蔡曉華

(浙江省海鹽縣西塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 314305)

為了解肺結核疾病慢性傳染源的特點，制定針對性的治療措施，本組選取2012年1月～2013年12月我縣結核病定點醫(yī)院的肺結核患者120例，在定點醫(yī)院治療的基礎上配合社區(qū)綜合管理措施，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年12月在我縣結核病定點醫(yī)院收治的肺結核患者120例，所有病例均給予我國目前統(tǒng)一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，其中60例在化療的基礎上配合參與了社區(qū)綜合管理進行治療，另外60例因其他原因未參與社區(qū)綜合管理，最后比較兩組病例的治療效果。管理組患者中男29例，女31例，年齡11～79歲，平均(45.2±21.4)歲;未管理組患者中男35例，女25例，年齡10～80歲，平均(46.3±22.1)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在確診后均在我縣結核病定點治療醫(yī)院給予我國目前統(tǒng)一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，利福平(空腹口服，每日0.6g)、異煙肼(空腹口服，每次0.3g)、乙胺丁醇(口服，每日 1.0g)、吡嗪酰胺(口服，每日1.5g)等進行治療，治療方案嚴格按照化療方案要求服用。社區(qū)綜合管理方案總體如下(1)社區(qū)管理人員對病人實行全程管理，定期對病人進行隨訪，定期檢查病人目前的服藥情況、治療情況，糾正錯誤的服藥方法，了解服藥的不良反應情況，督促肺結核陽性病人家屬到縣級定點醫(yī)院進行篩查體檢;(2)病人按要求進行門診復查、取藥、留送合格的痰檢標本，并做好每次的服藥記錄;(3)向病人及家屬普及肺結核疾病的預防知識，宣教肺結核的病理特點、臨床癥狀等情況，動員家屬共同參與病人管理。

1.3 療效評價 痊愈:臨床癥狀完全消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界清晰;基本痊愈:臨床癥狀基本消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界不完全清晰;未痊愈:臨床癥狀未變化或加重，胸片顯示患病處陰影與正常組織無邊界［1］。治愈率=(痊愈+基本痊愈)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，采用均數±標準差(±S)表示計量資料，計數資料采用χ2檢驗，兩組比較P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過臨床總結，肺結核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強、傳播速度快及影響范圍大等特點。臨床給予針對性治療和社區(qū)綜合管理后，管理組的治愈率98.3%，明顯高于未管理組76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且管理組的痊愈及基本痊愈也明顯多于未管理組，未痊愈人數比未管理組少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本組通過臨床觀察與統(tǒng)計發(fā)現，肺結核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強、傳播速度快及影響范圍大等特點。(1)傳染性強。肺結核疾病的傳染源主要是以唾液和空氣為媒介而傳播，患者的氣息與唾液或者咳痰都容易導致肺結核病［2］。因此在與呼吸道感染患者接觸時，必須做好防范措施，尤其不可與幼兒、老人及患者接觸。如需外出，患者則需做好防傳染措施。(2)傳播速度快。肺結核傳染源在遇到適當的傳播途徑及傳染機體時，會飛速傳染給機體。人們依賴的空氣是其傳播最適宜的途徑［3］。(3)影響范圍大。肺結核患者在得到確診前，傳染源早已潛伏較長一段時間，當患者無意識攜帶病菌外出到人口密集的地方時，則病菌會通過各種途徑傳播給他人。

本組中對所有患者均給予我國目前統(tǒng)一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)治療，主要是因為利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結核藥物的臨床應用范圍較廣，綜合效果較優(yōu)。結果顯示，通過結核病針對性治療后未管理組治愈率為76.7%。而在此基礎上，管理組患者參與了社區(qū)綜合管理，采取相應的干預措施，臨床治愈率為98.3%，顯著高于未管理組(P＜0.05)，說明在應用肺結核化療的基礎上，對患者進行社區(qū)綜合管理，采取相應的干預措施能夠顯著提高臨床治愈率。而采取的針對性措施主要是從干預角度，通過加強患者自身管理、定期門診復檢、規(guī)范用藥、疾控宣教及動員家屬共同參與管理等措施，達到對肺結核慢性傳染源控制的目的。

［1］陳恩泰，何晴，蘇麗芳，等.75例老年肺結核繼發(fā)肺部真菌感染患者的臨床特點［J］.結核病與肺部健康雜志，2013，2(01):34-37.

［2］榮立萍，王樹軍，馮超.120例老年肺結核合并肺感染臨床特點分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(z2):401.

［3］李忠東.肺結核慢性傳染源的特點與對策［J］.中外醫(yī)療，2012，31(08):64.