高淑芳

(吉林省梅河口市一座營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 135014)

有機磷農(nóng)藥(OPS)是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機磷農(nóng)藥短時大量進(jìn)入人體后主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征(IMS)以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病(OPIDPN)。有機磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三:經(jīng)口進(jìn)入～誤服或主動口服(見于輕生者);經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入～多見于熱天噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi);經(jīng)呼吸道進(jìn)入～空氣中的有機磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機磷農(nóng)藥后數(shù)小時至6天內(nèi)發(fā)病。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組12例患者，其中11例患者經(jīng)緊急治療及精心護(hù)理而痊愈出院，1例患者因錯過搶救最佳時期而死亡。

1.2 治療原則 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

2 護(hù)理

2.1 主要護(hù)理診斷

2.1.1 體液不足 與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)。

2.1.2 清理呼吸道低效 與有機磷農(nóng)藥致支氣管分泌物有關(guān)。

2.1.3 知識缺乏 缺乏對有機磷農(nóng)藥毒性知識的了解。

2.1.4 潛在并發(fā)癥 肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭。

2.2 護(hù)理評估

2.2.1 評估患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70% ～50%，為輕度中毒。

2.2.2 除上述以外，肌束震顫、瞳孔縮小、輕度的呼吸困難，大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50% ～30%，為中度中毒。

2.2.3 除上述以外，神志不清、昏迷、瞳孔針尖小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下，為重度中毒。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 病情觀察 急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。根據(jù)患者中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)觀察患者心率，血壓，血氧的變化;記錄患者的尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救工作(1)患者意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性肺水腫。(2)患者出現(xiàn)胸悶、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識模糊或煩躁，嚴(yán)重呼吸困難，提示急性肺水腫。(3)患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。(4)密切觀察防止“反跳與”猝死發(fā)生:反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2～7天，主要觀察反跳的先兆如:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。

2.3.2 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，及時吸痰。必要時建立人工氣道，氣管插管人工呼吸機輔助通氣。

2.3.3 體位 清醒后給予半臥位，昏迷者頭偏向一側(cè)。

2.3.4 供氧 高流量吸氧4～5L/分，每天更換鼻導(dǎo)管。

2.3.5 留置導(dǎo)尿 使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，嘉慶、加強會陰護(hù)理每日予膀胱沖洗，定時夾閉尿管，每3～5天更換尿管。

2.3.6 預(yù)防感染昏迷患者要做好皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。吸痰時要嚴(yán)格物菌操作。

2.3.7 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予阿托品，注意觀察患者是否阿托品化，并避免阿托品中毒。注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒:使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑過程中要注意其副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。

3 健康教育

3.1 普及預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識 噴灑農(nóng)藥時應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強個人防護(hù)，穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、袖管，戴口罩、手套。如衣服被污染及時更換清洗，凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗。盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物。接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心嘔吐等有機磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī)。

3.2 患者出院時應(yīng)向家屬交待，在家休息2～3周，按時按量服藥，不可單獨外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥。

3.3 對自殺中毒的患者，出院后應(yīng)加強安全防護(hù)，同時給予心里支持。

4 護(hù)理體會

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的病種，發(fā)病突然，藥物毒性強，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時地進(jìn)行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡，所以本病的緊急救治和細(xì)致的護(hù)理對預(yù)后起著非常關(guān)鍵的作用。