周 梅

(云南省普洱市景東縣錦屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 676200)

1 臨床資料

例1女性，56歲，反復(fù)心悸，氣促30年，加重10余年?；颊?0年前分娩后出現(xiàn)心悸，氣促，未引起重視。近10余年來心悸氣促加劇，多次住院治療，均診斷為“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄”。查體:心尖搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率82次/分，侓不齊，胸骨左緣第2，3肋間可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2＞A2。肝大，雙下肢水腫。心臟X線檢查:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，風(fēng)心病?心電圖檢查:房顫，偶發(fā)室性早搏，電軸右偏。后經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn):房間隔缺損中斷5厘米，左房，右房及右室增大，右室容量負(fù)荷過重，輕度肺動(dòng)脈高壓，各瓣膜無異常，確診為先天性心臟病房缺。

例2女性73歲，反復(fù)咳嗽，氣促3年，多次住院治療，均診斷慢支，肺氣腫，肺心病。查體:胸廓對(duì)稱呈桶裝，心界叩診不大，心率86次/分，侓齊，胸骨左緣3，4肋間可聞及3～4級(jí)收縮期雜音，柔和，P2＞A2。心臟X線檢查:雙下肺間質(zhì)性肺炎，心胸比例大于0.5，肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈增寬。心電圖檢查:不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查:房間隔連續(xù)中斷，于收縮期錄到以紅色為主彩色血流由左房穿隔而過至右房，左房，右房，右室內(nèi)徑增大，確診為先天性心臟病，房間隔缺損。

2 討論

本文例1于胸骨左緣第2.3肋間聞及舒張期隆隆樣雜音，酷似風(fēng)心病二尖瓣狹窄的雜音，而誤診為風(fēng)濕性心臟病10余年。而實(shí)際上該雜音是由于右室增大引起三尖瓣相對(duì)狹窄而產(chǎn)生的，誤診原因主要為臨床醫(yī)生未注意排外瓣膜相對(duì)狹窄引起的舒張期雜音，診斷上采用先入為主的錯(cuò)誤方法。

例2為老年女性，既往健康，近3年咳嗽，氣促，結(jié)合肺氣腫{+}，心電圖示不完全右束支阻滯，胸片示肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈增寬等誤診為肺心病，該患者的咳嗽，氣促是由于房缺致肺充血引起。

3 結(jié)論

上述病例提示我們(1)在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科基本功的訓(xùn)練，如詳盡的病史詢問，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查。(2)對(duì)現(xiàn)有診斷無法解釋的雜音應(yīng)及時(shí)做相關(guān)檢查，如心臟彩超，心導(dǎo)管檢查等，及早發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，明確診斷，作相應(yīng)治療。(3)對(duì)成人先天性心臟病的診斷應(yīng)予重視，可減少誤診。