孫彥超

(河北省滿城縣醫(yī)院外科 072150)

1 引言

急性結(jié)石性膽囊炎多是由于膽囊結(jié)石引起的急性常見(jiàn)病癥。當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁濃縮，高濃度的膽汁酸鹽損害膽囊黏膜上皮，引起炎癥變化［1］。近年來(lái)，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康［2］。急性結(jié)石性膽囊炎主要采用手術(shù)治療，主要手術(shù)方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2 急性結(jié)石性膽囊炎及其治療方法

2.1 什么是急性結(jié)石性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查即可得到確診，臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期中上腹、右上腹陣發(fā)性絞痛和右肩胛下區(qū)放射性疼痛，伴有惡心、嘔吐和38～39%℃無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱;B超檢查能顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過(guò)3mm，部分有結(jié)石影像顯現(xiàn)［3］。

2.2 急性結(jié)石性膽囊炎的治療方法 臨床中急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。(1)實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體為:患者全身麻醉，在患者右上腹部腹直肌或右下肋緣斜切(約10cm)，打開(kāi)腹壁各層，讓手術(shù)視野更開(kāi)闊。嚴(yán)重患者采用引流管進(jìn)行肝下引流，然后切除膽囊，清洗傷口。(2)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體為:患者全身麻醉，頭高腳低左側(cè)臥，建立10～15mmHg的氣腹，采用四孔法對(duì)膽囊進(jìn)行切除。首先，利用腹腔鏡全面檢測(cè)患者腹腔，判斷膽囊炎病情及周圍組織粘連情況，用齒抓鉗將膽囊固定，然后用電凝鉤將膽囊管和血管分開(kāi)，漏出膽囊三角處。分離動(dòng)脈膽囊管和膽囊動(dòng)脈使其保持游離，然后用鈦夾施夾器固定，固定后再用電凝剪剪斷，切除膽囊，仔細(xì)清洗肝膽床區(qū)。最后釋放腹腔切口氣體，拔出穿刺套管，對(duì)傷口進(jìn)行清洗縫合。如果患者膽囊腫大、膽囊壁水腫，膽囊暴露不明顯，采用電凝燒破膽囊底，抽出膽汁擴(kuò)大手術(shù)視野。如果患者膽囊與周圍組織粘連緊密，采用逆行手術(shù)方式將膽囊切除。

2.3 兩種治療方式的臨床分析方法 筆者結(jié)合本院2013年3月～2014年4月收治的86例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別運(yùn)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組43例，男20例，女23例;年齡23～69歲，平均年齡37.1±3.5歲;單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石22例，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療;觀察組43例，男22例，女21例;年齡24～71歲，平均年齡36.9±3.8歲;單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石20例，行腹腔鏡手術(shù)治療;兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并根據(jù)兩種手術(shù)方式的治療方案和觀察記錄數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石清除率之間的相關(guān)性。

3 急性結(jié)石性膽囊炎兩種手術(shù)治療方法的臨床分析綜述

腹腔鏡手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的良好手術(shù)方案，過(guò)去人們以為急性結(jié)石性膽囊炎患者膽囊結(jié)石嵌頓，膽囊壁有充血水腫，膽囊腫大、張力高，不易實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除膽囊［4］。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡器械也逐步完善，現(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者機(jī)體影響小、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)被廣泛用于治療急性結(jié)石性膽囊炎，深受患者青睞［5］。觀察組患者結(jié)石完全清除40例，占總數(shù)的93.02%，后期并發(fā)癥2例，占4.65%。對(duì)照組患者結(jié)石完全清除31例，占總數(shù)的72.09%，后期并發(fā)癥11例，占25.58%。另外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本院的臨床數(shù)據(jù)中觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)取得了良好成效，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。另外，觀察組結(jié)石清除率(90.02%)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)也優(yōu)于對(duì)照組(72.09%、25.58%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在日后的研究中，將更多的就并發(fā)癥如膽管損傷、出血等問(wèn)題進(jìn)行分析，以更好的保障治療效果［6］。

［1］許乃山.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014，12(09):268 ～269.

［2］王海生.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014，20(21):110 ～111.

［3］陳怡，黨忠萍.腹腔鏡膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2014，25(08):1114 ～1115.

［4］錢贏.腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥.2014，32(04):266.

［5］陳志添，陳揚(yáng)，薩本仲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎118例臨床分析［J］.藥物與人.2014，27(08):106～107.

［6］高富元，張克君，朱東明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥回顧及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)新，2010，(05):67～68.