李欽文 彭冉冉 楊 俊

(山東省萊蕪市萊城區(qū)茶業(yè)口衛(wèi)生院 271132)

老年闌尾周圍膿腫是外科常見疾病，由于老年這個特殊的群體，有多數(shù)患者不能進行手術而采取保守治療，我院自2010～2014年采用中西醫(yī)結(jié)合非手術治療老年闌尾周圍膿腫80例，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準(1)年齡60歲以上，有急性闌尾炎病史;(2)臨床癥狀均有下腹觸及疼性包塊，可有壓痛，輕度發(fā)熱、白細胞計數(shù)略高;(3)B超證實有包塊;(4)符合倫理學原則，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

符合上述標準80例患者，男45例，女35例，年齡在62～85歲。其中62～70歲30例，71～80歲35例，81歲以上15例。采用數(shù)字表法隨機分為對照組40例和治療組40例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)給予ns250ml加青霉素480 萬 u，甲硝唑0.5，ivdrp，bid，氟輕松 5mg 加入青霉素ivdrp，qd，5天后停藥。同時根據(jù)患者的病情，做好對癥處理。治療組在上述治療的基礎上，加用中藥治療，其主方藥物組成:紅藤30g、金銀花30g、蒲公英30g、大黃10g、丹皮15g、桃仁10g、川楝子 10g、生甘草9g。根據(jù)氣滯血瘀以及解毒的輕重程度隨癥加減。如發(fā)熱者加石膏，腹脹痛明顯者加木香，有硬塊者加元胡、赤藥等，每次加水500ml，濃煎200ml，每日2次。7天為一療程，2組患者均應用2個療程。

2 療效評價

2.1 療效標準(1)病愈:全身癥狀及腹部體征消失，體溫及白細胞計數(shù)回復正常，或B超證實包塊消失。(2)好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，包塊明顯縮小而僅余一條索狀硬結(jié)，近期無反復者，或B超證實包塊縮小。(3)無效:癥狀無消失，包塊明顯變大，出現(xiàn)中毒癥狀，手術引流。

2.2 結(jié)果 治療組的治愈、有效、無效分別是30、8、2，而對照組是20、12、8，治療組治愈率、有效率分別是30/40、38/40，而對照組分別是20/40、32/40，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎并發(fā)癥，其形成有兩種方式，其一是急性闌尾炎在其病變發(fā)展過程中炎癥逐漸擴展，細菌透過闌尾壁而侵及闌尾周圍組織，由于機體的防御反應而使發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜，腸系膜或附件腸袢粘連包繞形成急性包塊，即使闌尾穿孔，膿液又被局限于包裹之中形成局部膿腫;其二是急性闌尾炎穿孔后先形成較廣泛的局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎，而炎癥逐漸局限于右下腹而形成炎性腫塊或膿腫。闌尾周圍膿腫中醫(yī)上屬“腸癰”范疇，中醫(yī)學認為闌尾周圍膿腫的病機是由于腸癰發(fā)生后發(fā)熱與疼血熱瘀相接，凝結(jié)成塊。

闌尾炎致病菌主要由厭氧菌、革蘭氏隱形大腸桿菌等引起，西藥中青霉素針對革蘭氏菌而甲硝唑?qū)捬蹙Ｖ兴幥鍨a解毒為主，紅藤、金銀花、蒲公英清熱解毒，消除癰腫，桃仁破血祛瘀、潤燥潤腸，丹皮清熱涼血，活血行瘀，大黃瀉熱通便、破積祛瘀，川楝子理氣止痛，生甘草清熱解毒等調(diào)和諸藥。治療組通過西藥聯(lián)合中藥治療老年闌尾周圍膿腫，其治愈率和有效率明顯高于對照組，與對照組比較有統(tǒng)計學意義，因此中西醫(yī)結(jié)合治療老年闌尾周圍膿腫，獲得滿意效果，值得推廣和應用。