韓路路 韓祖成

（陜西省中醫(yī)藥大學·712000）

《醫(yī)學正傳》中首見“郁證”之病名。暢洪昇認為[1]郁是疾病發(fā)病過程中的重要病機，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》:“若五臟元真通暢，人即安和”。郁證致使血脈“壅塞不通”。故治療和預防郁證的大法乃“勿令九竅閉塞”。當今社會"十病九郁"，韓祖成教授勤研古方、經(jīng)方，鑒于郁證之“血脈壅塞不通”這一主要病機，善用重用丹參，聯(lián)合丹梔逍遙散加減治療郁證?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

郁證病因病機，《內(nèi)經(jīng)》按臟象闡述“郁證有五”,《丹溪心法》則按病機提出“郁證有六”?，F(xiàn)代將郁證病因病機總結(jié)為正氣虧損兼有氣郁，虛與郁共存。

2 治療方法

用丹參聯(lián)合丹梔逍遙散加減治療郁證有良好療效，乃臨床治療郁證患者常用方。主要功效為疏肝解郁、活血化瘀、行氣通脈。重用丹參，既可活血補血，祛瘀止痛，又除煩安神；用柴胡、青皮、川芎行氣疏肝解郁，丹皮有涼血、活血之功效，當歸補血養(yǎng)血，白術(shù)益氣健脾，白芍柔肝止痛，甘草益氣健脾。諸藥合用，肝郁得疏，氣血得暢。夜不能寐者加夜交藤12g，合歡皮12g；納呆者加雞內(nèi)金12g，炒麥芽15g。

3 典型病例

張某，女，53歲，陜西西安人。于2015年03月10日就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院。主訴：心情抑郁不舒1年，加重伴胸脅脹痛不適2天。現(xiàn)病史：1年前因工作不順出現(xiàn)心情抑郁不舒，胸脅脹痛不適，肩背部時有游走性疼痛，2天前生氣后上癥加重，伴食納差，夜寐差，大便質(zhì)稍干，2～3天/次，小便調(diào)，舌淡紫，舌下脈絡迂曲，苔薄黃，脈弦細澀。輔助檢查：腦部CT示：腦萎縮。胸部CT正常；血常規(guī)示：Hb57g/L；尿、糞常規(guī)等其他輔助檢查均無異常。中醫(yī)診斷：郁證之肝氣郁滯證；西醫(yī)診斷：更年期綜合征。治法：疏肝解郁，活血補血、行氣止痛，養(yǎng)心安神。方用丹參聯(lián)合丹梔逍遙散加減。藥用丹參30g，柴胡20g，丹皮12g，當歸15g，阿膠3g(沖服)，白芍10g，白術(shù)10g，青皮10g，川芎10g，白蒺藜12g，茯苓10g，梔子8g，雞內(nèi)金12g，炒麥芽15g，夜交藤12g，合歡皮12g，熟地20g，生地10g，桃仁10g，甘草6g。7劑。水煎服，日一劑，分早晚溫服。服藥后心情抑郁不舒明顯減輕，胸脅脹痛不適基本消失，仍有肩背部游走性疼痛，食納可，夜休狀況明顯改善，二便調(diào)，舌淡稍紫，苔白膩微黃，脈稍細弦。上方去桃仁、炒麥芽，丹參減至20g，夜交藤減至10g,合歡皮減至10g，雞內(nèi)金減至6g，余方藥不變。10劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服，水煎服。隨訪未再復發(fā)。

[1]暢洪昇,段曉華,梁吉春,王慶國.中醫(yī)郁證學說源流探析［J］.北京中醫(yī)藥大學學報,2011,34（10）：654.