孫芳 張紅麗 張穎

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)事業(yè)不可缺少的組成部分,隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理已形成一支專業(yè)隊(duì)伍。如何開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)服務(wù),發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防治、養(yǎng)生、康復(fù)中的作用,以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展,是我們中醫(yī)護(hù)理工作者的使命。本院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)院,目前我院開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)有27種，常用的有中藥離子導(dǎo)入、中藥保留灌腸、中藥貼敷、耳穴壓籽、艾灸、中藥蒸汽浴、刮痧、穴位注射等。隨著患者防病、治病意識(shí)增強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中開展比例逐年增多，存在護(hù)士對新開展的項(xiàng)目原理掌握不清，操作流程不熟悉，出現(xiàn)機(jī)器故障不能及時(shí)處理等問題。現(xiàn)在廣大患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，我們工作中的任何不足都有可能引起糾紛，因而提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的安全性尤為重要。

1 中醫(yī)常用技術(shù)操作項(xiàng)目安全隱患原因分析

1.1 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度 違反消毒隔離制度

中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)歷代是醫(yī)者操作或指導(dǎo)徒弟操作、并廣泛流傳于民間，操作者大多缺乏無菌觀念，如針灸未做到一穴一消毒，針具反復(fù)使用，有的未達(dá)到滅菌。另外現(xiàn)今西醫(yī)院校乃至有的中醫(yī)院校沒有對在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正規(guī)中醫(yī)技術(shù)操作培訓(xùn)，使得在臨床實(shí)際操作中忽視無菌技術(shù)原則，致使針刺治療有感染可能。

1.2 違反操作規(guī)程

因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未按規(guī)章制度和操作規(guī)程處置，具體表現(xiàn)有：(1)不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；如外用湯劑與內(nèi)服湯劑未查對造成誤服；起針未清點(diǎn)針數(shù)造成病人刺傷。（2）巡視不到位，觀察不及時(shí)；如拔罐、熏蒸后未及時(shí)巡視而造成燙傷。（3）儀器失靈，如電針、離子導(dǎo)入儀電流不穩(wěn)，刺激強(qiáng)度突變等。

1.3 操作前評(píng)估不充分 未盡告知義務(wù)

我們要尊重病人的權(quán)利，病人有知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私保密的權(quán)利等。因而我們在實(shí)施中醫(yī)技術(shù)操作前，應(yīng)向病人講解操作的目的、注意事項(xiàng)，評(píng)估病人基本狀況、接受能力以及擬操作部位皮膚情況等，不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑。由于評(píng)估欠缺造成不良后果表現(xiàn)如下：（1）操作前沒有告知可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 如哮喘病行中藥穴位貼敷法，是以局部皮膚發(fā)紅有燒灼感，輕微發(fā)泡為療效最佳，如果沒有事先告知病人，局部出現(xiàn)水泡易造成糾紛。（2）操作前評(píng)估不全面，如中藥熨燙法、熏蒸法操作，可因溫度調(diào)節(jié)及病人皮膚耐受力感覺不同易造成燙傷。

1.4 護(hù)理記錄缺陷

臨床護(hù)士往往注重操作忽視記錄，所做的操作沒有及時(shí)記錄時(shí)間、方法、效果，中醫(yī)操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況。

1.5 缺乏中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)

表現(xiàn)為操作手法不熟練，穴位定位不準(zhǔn)確，相關(guān)知識(shí)欠缺。為發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，防止護(hù)理缺陷、差錯(cuò)發(fā)生，中醫(yī)護(hù)士必須掌握中醫(yī)治療用藥方法、禁忌、不良反應(yīng)等，辨證應(yīng)用以提高中醫(yī)治療的有效性、安全性。

2 防范措施

加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全意識(shí) 。護(hù)理人員對護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)是中醫(yī)護(hù)理工作順利開展的前提，也是質(zhì)量的保證。因此應(yīng)多教育、多提醒，重視護(hù)理安全在工作中的重要性。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，從職業(yè)道德及法律的層面規(guī)范護(hù)理行為，提高安全防范意識(shí)。

2.1 加強(qiáng)管理，完善工作制度及操作流程

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，如要求針灸針、刺血針一次性使用，治療器具嚴(yán)格消毒滅菌，火罐用后經(jīng)含氯消毒劑浸泡30min， 防止交叉感染。（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)操作流程，制定落實(shí)護(hù)理操作告知程序，做到操作前評(píng)估、告知、準(zhǔn)備，操作中觀察巡視、交流，操作后交待、查看。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理水平

（1）從理論到操作實(shí)施全員系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握癥候辨證和各項(xiàng)中醫(yī)操作目的、機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、處理方法等。（2）培訓(xùn)與考核相結(jié)合，每年培訓(xùn)中醫(yī)操作3～4項(xiàng)，采取示教培訓(xùn)——考核方式，按計(jì)劃每月科室、護(hù)理部層層考核，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

2.3 規(guī)范護(hù)理文件書寫

護(hù)理文件書寫是病人救治情況的真實(shí)記錄，已做過的治療、護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確記錄，中醫(yī)技術(shù)操作應(yīng)記錄病人癥候、治療方法、取穴、治療效果觀察及局部皮膚狀況等。如發(fā)生灼傷、過敏等意外情況要記錄癥狀、處理方法等，以減少糾紛發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，提高護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力，發(fā)揮其優(yōu)勢，需要科學(xué)配置人力資源，強(qiáng)化人才培訓(xùn)機(jī)制，重視護(hù)理安全操作，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，充分醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。