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(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116027)

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的研究進(jìn)展

司燕，常新

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116027)

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形是一種常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，以一側(cè)后牙反牙合或正鎖牙合最多見(jiàn)。依據(jù)特殊癥狀、體征與X線檢查來(lái)確診。早發(fā)現(xiàn)早治療可以避免從牙性或功能性畸形進(jìn)一步發(fā)展為骨性或軟組織不對(duì)稱畸形。本文從牙齒與顏面部不對(duì)稱畸形的病因、分類、診斷及治療等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

牙齒；顏面不對(duì)稱畸形；研究進(jìn)展

[引用本文]司燕，常新. 牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(2)：199-201,205.

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對(duì)稱或因頜位偏斜形成的一種錯(cuò)牙合畸形，典型的臨床表現(xiàn)為一側(cè)的后牙反牙合，單個(gè)或多個(gè)后牙鎖牙合，牙合平面傾斜，上下中線不正，下頜偏向一側(cè)，以致形成面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱畸形，嚴(yán)重的影響了患者的顏面美觀和咬合功能，重者甚至可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂[1]。因此對(duì)其深入研究就顯得更加迫切。

1　病　因

在成人的逐步發(fā)育過(guò)程中，由于牙頜面的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到多種因素的影響，因此牙齒與顏面不對(duì)稱畸形有著很高的發(fā)病率。常見(jiàn)的病因有外傷、錯(cuò)牙合、頜骨腫瘤、下頜髁狀突肥大癥等，而錯(cuò)牙合又是最常見(jiàn)的病因，其中以一側(cè)后牙反牙合或正鎖牙合最多見(jiàn)。牙齒與顏面不對(duì)稱畸形可能繼發(fā)于髁突增生或發(fā)育不全、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位或半側(cè)顏面發(fā)育不全等。其病因可大致概括為3大類：(1)先天因素，例如唇腭裂、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、顱縫早閉等；(2)發(fā)育過(guò)程中由未知因素造成，例如口腔不良習(xí)慣、顱面部肌功能異常等；(3)后天獲得，一般來(lái)源于外傷或疾病[2]。

2　分　類

根據(jù)涉及的顱面結(jié)構(gòu)將牙齒與顏面不對(duì)稱畸形分為：牙源性、骨源性、肌源性和功能性等4大類[3]。

常見(jiàn)的牙源性畸形患者主要是不良習(xí)慣、乳牙早失、先天缺牙、存在牙合干擾而導(dǎo)致正中關(guān)系牙合位時(shí)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，引起上下中線不正，下頜正中牙合位時(shí)移向一側(cè)。牙源性畸形的患者當(dāng)處于息止位時(shí)下頜偏斜消失，X線檢查患者此類患者不存在明顯的畸形。

骨源性畸形可能涉及單獨(dú)的一塊骨組織如上頜骨或下頜骨，也可能涉及一側(cè)顏面部的多塊骨組織，例如半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合征。骨源性畸形的患者頜骨兩側(cè)不對(duì)稱，因此在正中牙合位和息止牙合位時(shí)都存在顏面不對(duì)稱。骨源性比單純的牙源性畸形程度要更嚴(yán)重。

肌源性畸形可出現(xiàn)于半側(cè)面部肢體發(fā)育不良和腦癱的患者中。像咬肌肥大的這種肌功能異常，其本身會(huì)導(dǎo)致顏面不對(duì)稱，更是由于異常肌肉的牽拉，對(duì)牙源性和骨源性的顏面不對(duì)稱畸形也會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)作用。

功能性畸形患者咬合時(shí)，下頜出現(xiàn)明顯偏斜，不咬合或下頜處于息止頜位時(shí)，下頜偏斜有明顯改善或無(wú)偏斜[4]。當(dāng)出現(xiàn)咬合干擾時(shí)下頜可能會(huì)偏向一側(cè)，像這些功能性因素導(dǎo)致的顏面不對(duì)稱畸形很可能是由于縮窄的上頜牙弓或局部的個(gè)別牙齒錯(cuò)位導(dǎo)致的。

3　診　斷

目前為止關(guān)于牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的精確診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確定論，但臨床上許多學(xué)者主要依據(jù)特殊癥狀、體征與X線檢查來(lái)確診。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，面下1/3和牙弓是牙齒與顏面不對(duì)稱畸形最為明顯的發(fā)生部位[5-6]。臨床檢查可以從矢狀向、水平向和垂直向三維方向揭示牙齒與顏面不對(duì)稱畸形[7]，這在診斷中仍具有舉足輕重的地位。

有人認(rèn)為用頦部位置作為大概的臨床指標(biāo)：頦中線與顱頜中線偏離超過(guò)4 mm以上為骨性下頜偏斜；Haraguchi等[8]則將頦下點(diǎn)與面中線偏離2 mm以上視為不對(duì)稱畸形。Emmanuelle等[9]提出了一種診斷方法，他們認(rèn)為人耳位于顳下頜關(guān)節(jié)的解剖區(qū)，口外顏面不對(duì)稱特別是顳下頜關(guān)節(jié)的位置不對(duì)稱時(shí)，通過(guò)測(cè)量耳屏線、耳廓線及其垂線與牙槽間的關(guān)系，即耳朵軟組織軸線可進(jìn)行診斷。

臨床評(píng)估首先從患者主訴和病史開(kāi)始。臨床檢查包括視診觀察整個(gè)顏面部，通過(guò)觸診來(lái)區(qū)分軟硬組織缺陷，對(duì)比牙齒中線與顏面部中線，觀察雙側(cè)下頜角及下頜體下緣，評(píng)估咬合平面的傾斜情況、下頜偏斜以及顳下頜關(guān)節(jié)等等。

由錯(cuò)牙合導(dǎo)致的顏面不對(duì)稱最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為單側(cè)多數(shù)后牙的反牙合或鎖牙合，目前關(guān)于顏面不對(duì)稱患者牙弓形態(tài)的研究報(bào)道很多，有學(xué)者用Howes分析法分析顏面不對(duì)稱患者牙量骨量的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步分析此類患者的牙弓形態(tài)特征[10]。

Nobuo等[11]學(xué)者認(rèn)為頜面骨性不對(duì)稱畸形的患者不僅有面部比例和牙列的美觀和形態(tài)學(xué)上的問(wèn)題，還與口頜系統(tǒng)功能問(wèn)題有關(guān)。因此，除了形態(tài)學(xué)分析，功能分析對(duì)牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的診斷和治療也有重要作用。

許多情況下，臨床檢查需要通過(guò)其他輔助診斷措施加以補(bǔ)充，例如牙牙合模型，多種多樣的影像學(xué)技術(shù)，影像學(xué)檢查可采用頭顱定位后前位片，頭顱頦頂位片，頭顱側(cè)位片，全頜曲面斷面片，顳下頜關(guān)節(jié)中位斷層片，三維CT，核素顯像等[12]。在以往的研究中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者常運(yùn)用后前位X線頭影測(cè)量進(jìn)行顏面部不對(duì)稱的研究[13]，近年來(lái)，由于錐體束CT對(duì)顱面骨骼具有良好的成像效果，就越來(lái)越多的應(yīng)用于診斷和治療計(jì)劃中[14-16]。Mirja等[17]外國(guó)學(xué)者運(yùn)用3D技術(shù)建立了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和可復(fù)制的方法來(lái)量化患者面部軟組織結(jié)構(gòu)。這種方法克服了傳統(tǒng)二維科技固有的弱點(diǎn)，比傳統(tǒng)的二維照片評(píng)估方法分析面部不對(duì)稱提供更高水平的精度。

有學(xué)者通過(guò)錐體束CT資料分析顏面不對(duì)稱患者頜面部骨性結(jié)構(gòu)三維空間位置的改變，認(rèn)為顏面不對(duì)稱患者頜面部畸形程度有個(gè)特點(diǎn)，即從上到下逐步加重的趨勢(shì)，下頜骨形態(tài)異常為主要表現(xiàn)，頜骨的立體空間結(jié)構(gòu)有代償性的旋轉(zhuǎn)[18]。

4　治　療

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形病情復(fù)雜，早發(fā)現(xiàn)早治療可以避免從牙性或功能性畸形進(jìn)一步發(fā)展為骨性或軟組織不對(duì)稱畸形。臨床上對(duì)于牙性和功能性畸形應(yīng)早期矯治，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成的患者首先要去除不良習(xí)慣，進(jìn)行肌功能訓(xùn)練，這樣牙、牙合、面就會(huì)沿著正確的方向發(fā)育[19]，從而能夠建立良好的頜面形態(tài)，促進(jìn)髁狀突良好生長(zhǎng)，保護(hù)了顳下頜關(guān)節(jié)。因?yàn)榭陬M系統(tǒng)、牙弓內(nèi)肌張力及軟組織更易適應(yīng)早期改正后的牙弓形態(tài)，利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力早期矯正就容易獲得成功[20]。

如果顏面部不對(duì)稱畸形是單純的牙性畸形，可以僅通過(guò)正畸手段進(jìn)行治療，比如通過(guò)不對(duì)稱的序列拔牙、不對(duì)稱矯治方法等糾正牙弓的不對(duì)稱[6]。多數(shù)下頜偏斜患者均存在單側(cè)后牙反牙合，進(jìn)而引起上頜牙弓兩側(cè)寬度不對(duì)稱，上頜牙弓狹窄。因此，矯治早期應(yīng)擴(kuò)大上頜牙弓，以使上下牙弓的寬度盡可能匹配[21-22]。早期擴(kuò)大上頜牙弓是治療牙性下頜偏斜的主要手段，段銀鐘等[23]認(rèn)為功能性下頜偏斜與咬合因素關(guān)系密切，牙性下頜偏斜與功能性下頜偏斜常同時(shí)存在。對(duì)此類畸形的患者可先進(jìn)行診斷性治療，例如患者上頜戴用2～3周牙合墊，對(duì)于功能性下頜偏斜的患者，其下頜可自行調(diào)整位置甚至完全的恢復(fù)正常。對(duì)于牙合平面的偏斜問(wèn)題則可以通過(guò)正畸治療，配合種植體支抗來(lái)糾正[24]。

已有臨床研究表明，對(duì)于牙性下頜偏斜的患者，上頜擴(kuò)弓后下頜能自行遷移，重新回到正常位置[11]。對(duì)于偏斜較明顯的病例，在治療中實(shí)施前牙區(qū)斜形牽引，則更有利于偏斜的糾正。

近年，也有學(xué)者在臨床上應(yīng)用多曲方絲弓弓絲進(jìn)行矯治，主要是調(diào)整咬合及傾斜的咬合平面，加上垂直牽引和斜形牽引，其改正下頜偏斜的效果明顯[25]。該技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是可以制備控制牙齒整體移動(dòng)各種轉(zhuǎn)矩，其效率高、見(jiàn)效快，是矯治錯(cuò)牙合引發(fā)的顏面不對(duì)稱畸形正畸治療的有效方法之一。

Slavicekr[26]認(rèn)為下頜偏斜的單側(cè)反牙合可導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼，發(fā)展為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的不對(duì)稱。肌源性不對(duì)稱畸形往往由單側(cè)咀嚼和其他類型發(fā)展而來(lái)，應(yīng)注意破除吮指、吮頰、口呼吸、不良吞咽等不良習(xí)慣，早期矯治其他錯(cuò)牙合畸形。

對(duì)于骨性在幼兒期應(yīng)以預(yù)防為主，注意保護(hù)避免傷及頦部和顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)；對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育停止以后的骨性不對(duì)稱畸形患者，輕微不對(duì)稱者可以單純正畸方法加以矯正，但是單純的正畸治療只能獲得一定的掩飾性效果，并不能從根本上解決面部不對(duì)稱問(wèn)題，這點(diǎn)需要在治療前向患者解釋清楚。而嚴(yán)重的骨性不對(duì)稱畸形應(yīng)首選正畸-正頜聯(lián)合治療。骨性顏面不對(duì)稱畸形的術(shù)前正畸主要目標(biāo)是排齊牙列整平牙弓，協(xié)調(diào)上下頜牙弓形態(tài)糾正牙弓寬度不調(diào)，調(diào)整牙合平面，通過(guò)矢狀向、橫向及垂直向三維方向矯正錯(cuò)位牙齒去除代償?shù)?；正頜手術(shù)的矯治方法應(yīng)根據(jù)不同畸形類型結(jié)合病人具體情況，經(jīng)模型外科和頭影測(cè)量分析來(lái)選擇不同的手術(shù)方法；而術(shù)后正畸治療主要是進(jìn)行精細(xì)咬合關(guān)系的調(diào)整，達(dá)到良好的尖窩交錯(cuò)咬合關(guān)系，取得咬合平衡，有利于顳下頜關(guān)節(jié)功能等[27]。

5　展　望

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形對(duì)美觀和功能影響大，且診斷復(fù)雜治療困難，應(yīng)進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查與診斷，宜早期矯治，減輕患者不同程度的心理生理上的損害。錐體束CT掃描三維方向的先進(jìn)技術(shù)為診斷和治療可提供非常詳盡的細(xì)節(jié)，其在許多的口腔頜面中心已經(jīng)成為流行。在臨床中對(duì)牙齒與顏面不對(duì)稱畸形患者的檢查診斷和治療不應(yīng)墨守常規(guī)，還有待于尋找更好的解決方法。

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Progress in dental and facial asymmetry research

SI Yan,CHANG Xin

(DepartmentofStomatology,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China)

Dental and facial asymmetry is a kind of common deformity, especially for posterior teeth crossbite or scissorbite in one side. Diagnosis usually depends on signs, symptoms and X-ray. Finding and treating early can avoid further development from the tooth or functional asymmetry to bone or soft tissue asymmetry. This article reviews the etiology, classification, diagnosis and treatment in dental and facial asymmetry to guide through the clinical treatment.

teeth; facial asymmetry; research progress

綜述10.11724/jdmu.2015.02.24

司 燕(1987-)，女，遼寧大連人，碩士研究生。E-mail:475417718@qq.com

常 新，教授。E-mail:changxin_66@aliyun.com

R783.5

A

1671-7295(2015)02-0199-03

2014-05-21；

2015-02-11)