秦前剛

(開封市順河回族區(qū)清平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科 河南開封 475000)

下肢靜脈曲張是指病變范圍僅局限于下肢淺靜脈者，絕大部分患者發(fā)生在大隱靜脈，病情一般較輕，手術(shù)治療可取得滿意效果［1］。本研究選取2010年7月至2014年4月某院收治的96例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，旨在探討高位結(jié)扎加微小切口抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年4月某院收治的96例下肢靜脈曲張患者，其中，男54例，女42例，年齡22～74歲，平均(45.6±2.9)歲，周期平均(12.6±4.3)a。96例患者中，雙下肢靜脈曲張6例，右下肢靜脈曲張25例，左下肢靜脈曲張65例，共有患肢102例。臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的靜脈曲張、下肢有明顯沉重感、患肢出現(xiàn)色素沉積，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴潰瘍等。手術(shù)前均對(duì)患肢進(jìn)行相應(yīng)的檢查，排除由于深靜脈血栓或深靜脈瓣膜功能不全等引起的癥狀。

1.2 手術(shù)方法 ①手術(shù)前標(biāo)記:患者保持站立姿勢(shì)或行走，使其患肢靜脈曲張盡可能最大程度的呈現(xiàn)，用標(biāo)記筆從腳背到大腿的靜脈曲張?zhí)幾錾蠘?biāo)記，曲張比較嚴(yán)重處重點(diǎn)標(biāo)記。②高位結(jié)扎分段抽剝:麻醉后，對(duì)手術(shù)部位消毒，在患肢側(cè)的腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈波動(dòng)內(nèi)側(cè)做1個(gè)長(zhǎng)約為3～4 cm的斜切口，顯露大隱靜脈的主干部位，在分支處結(jié)扎，在離股靜脈0.5 cm處切斷大隱靜脈的主干，在其近端結(jié)扎后再進(jìn)行縫扎，把抽剝器插向大隱靜脈切斷處的遠(yuǎn)端，分段抽剝，抽剝中用紗布?jí)浩戎寡?。切口處用可被吸收線縫合，術(shù)后不需要拆線。③微小切口剝離:術(shù)前標(biāo)記的部位用尖刀片切開真皮層，切口約為0.5 cm，用小蚊式血管鉗拉出靜脈并將其切斷，把出現(xiàn)曲張情況的靜脈團(tuán)抽剝，盡可能剝離干凈，其中包括交通支和小隱靜脈。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后用彈力繃帶等具有一定程度彈力的物品包裹手術(shù)部位，防止出血;患肢抬高，促進(jìn)小腿靜脈回流，減少深靜脈血栓形成;術(shù)后當(dāng)日可下床作短時(shí)間走動(dòng)，使其患肢的深靜脈血加快回流速度，盡量避免深靜脈血栓部位的出血;術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)用抗生素藥物，并口服一些抗凝藥物。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)時(shí)間為30～60 min，平均(51.1±5.8)min，術(shù)后未出現(xiàn)切口處疼痛、水腫、感染等情況，同時(shí)，未發(fā)現(xiàn)皮下瘀斑、深靜脈血栓、肺栓塞或血腫等情況。所有患者住院時(shí)間為9～12 d，平均住院(10.4±0.9)d。隨訪患者93例，隨訪時(shí)間8個(gè)月～5 a，平均(2.7±1.1)a，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，其他患者患肢的靜脈曲張癥狀完全消失，治愈率98.9%。色素沉積患肢中完全康復(fù)8例，明顯好轉(zhuǎn)17例;合并足靴潰瘍4例，2例術(shù)后1個(gè)月痊愈，2例潰瘍情況明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科臨床常見疾病之一，根據(jù)有關(guān)報(bào)道可知，在西方一些國家，男性靜脈曲張患病率為40%左右，女性患病率為50%;而我國下肢靜脈曲張的患病率超過10%，中年人超過21%［2］。主要由于患者先天性瓣膜結(jié)構(gòu)不良或其靜脈壁薄弱和后天的長(zhǎng)期站立、從事體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期便秘、咳嗽以及妊娠等原因引起的下肢靜脈系統(tǒng)壓力上升，進(jìn)而引發(fā)靜脈曲張［3］。傳統(tǒng)式手術(shù)治療靜脈曲張的創(chuàng)傷面較大，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，主要有傷口感染、切口處神經(jīng)損傷、血腫以及深靜脈血栓等情況，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)忽略了對(duì)小腿處的交通靜脈以及小隱靜脈的治療，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)且潰瘍恢復(fù)較慢。

高位結(jié)扎加微小切口抽剝術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面小，術(shù)后痊愈快等優(yōu)點(diǎn)［4］。同時(shí)，對(duì)于患肢淺靜脈和交通支的處理可有效減輕由于扯斷分支而出現(xiàn)的出血情況。對(duì)于基層醫(yī)院，高位結(jié)扎加微小切口抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張是一種簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的治療方法［5］。本次研究中采用加壓包扎的方法避免術(shù)后出血，有效減輕了其他靜脈的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于減少術(shù)后復(fù)發(fā)也有著積極的作用。綜上所述，采用高位結(jié)扎加微小切口抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張，效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐金翔.小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張48例［J］.中外健康文摘，2013，(40):152－153.

［2］吳文建.高位結(jié)扎加導(dǎo)管引導(dǎo)下泡沫硬化療法治療單純性下肢靜脈曲張［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2):123 －124.

［3］王英杰，郭宏杰，張歡，等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加局部電凝術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張的治療［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(19):2950－2951.

［4］郝立松，曹道白音，王青云，等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張60例臨床分析［J］.中國醫(yī)刊，2011，46(5):66－67.

［5］陳千益，費(fèi)哲為，陳大偉，等.激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合高位結(jié)扎與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效比較［J］.中國血管外科雜志(電子版)，2013，(3):170 －173.