王耀臣 侯宏獻

(舞陽鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 河南平頂山 462599)

臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折極為常見，多為粉碎性，以老年人為高發(fā)群體，老年人又多合并骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病，如果得不到恰當(dāng)治療，可引發(fā)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻、下肢短縮等不良事件，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加壓滑動鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)受到了廣大醫(yī)患的認可，此術(shù)式術(shù)后活動時間較早，并發(fā)癥發(fā)生率低［1］。本文選取加壓滑動鵝頭釘治療的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年11月舞陽鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男43例，女57例，年齡61～81歲，平均(69.3±1.2)歲;左側(cè)骨折53例，右側(cè)骨折47例。致病原因:92例為行走跌倒，且均有骨質(zhì)疏松癥，8例高處墜落傷;受傷到接受手術(shù)治療時間為2～6 d。入院行皮牽引，完善各項輔助檢查，并對手術(shù)耐受力評估。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的情況行硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉，協(xié)助取仰臥位，并用墊子將髖部墊高約15°，常規(guī)碘酊消毒，鋪巾。手法復(fù)位牽引，經(jīng)C臂透視復(fù)位滿意后，助手需持續(xù)牽引。自患側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點處股外側(cè)選擇切口，縱切，長度約為15～20 cm。逐層切開至股外側(cè)肌肉處，在大轉(zhuǎn)子的下表面處縱向?qū)⒐赏鈧?cè)肌切開，止血并在直視下進行復(fù)位［2］。進針點選擇股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下打入第1枚導(dǎo)針，另外在近端平行打入1枚導(dǎo)針。根據(jù)深度選擇合適的螺釘進行固定，需要注意螺釘要到達股骨頭皮質(zhì)下1 cm左右的位置，將適合的套筒式鋼板放置于骨皮質(zhì)外側(cè)，并鉆孔攻絲，用螺釘進行固定，將螺釘尾部擰入加壓螺釘［3］。在螺釘近端位置使用1枚空心螺釘作用于股骨頸內(nèi)，處于股骨頸的上緣，平行于固定螺釘，復(fù)位滿意后適度加壓，確定鋼板處于最近位置后螺釘固定。完成后清點手術(shù)器械及紗布，確認無誤后使用NaCl溶液對患者的術(shù)區(qū)進行沖洗，并置引流管，由內(nèi)到外關(guān)閉切口，使用無菌棉墊加壓包扎，完成手術(shù)。

1.3 評定標(biāo)準 依據(jù)Harris標(biāo)準評估髖關(guān)節(jié)功能，即關(guān)節(jié)活動5分，疼痛44分，畸形4分，功能47分。優(yōu):90～100分，良: 80～89分，可:70～79分，差:＜70分。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均進行隨訪，隨訪時間為1～2 a，平均18個月，均恢復(fù)良好，無骨折不愈合等情況，無下肢深靜脈栓塞，無畸形愈合，內(nèi)置物未發(fā)現(xiàn)松動、斷裂，螺釘固定良好。骨折愈合時間為12～25周，平均(15.4±1.2)周。于2014年10月進行最后1次隨訪，對患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能進行Harris評分，優(yōu)58例，占58.0%，良33例，占33.0%，可9例，占9.0%，優(yōu)良率91.0%。

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，老年骨質(zhì)疏松患者的增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也明顯上升，早期手術(shù)治療可使患者早期下床活動，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，所以越來越多的得到應(yīng)用。在對患者進行手術(shù)前，要做好完善的術(shù)前準備，選擇對身體影響最小的麻醉方式。此次手術(shù)選擇的加壓滑動鵝頭釘是嚴格遵循人體股骨近端的解剖特點設(shè)計的，能有效地分解股骨頭所受的力，將其分為軸向力及垂直的應(yīng)力［4］。軸向力可以促使斷面靠攏加壓穩(wěn)定，進一步促進骨折的愈合。套筒鋼板上的鍵可以在患者肢體活動時產(chǎn)生動力加壓，有效地促進骨折的加速愈合，并且可以防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)及移位，但需要注意的是因為其抗旋轉(zhuǎn)力較差，手術(shù)時選擇在固定螺釘?shù)慕思佑?枚空心針，可以明顯地擴大有效固定面積，提高抗旋轉(zhuǎn)性，且有效地避免了剪切力，對患者的骨折穩(wěn)定愈合有積極的促進作用［5］。另外，手術(shù)治療后要加強患肢功能鍛練。因為加壓滑動鵝頭釘提供很強的內(nèi)固定，患者在手術(shù)后的第1天即可坐起，并能夠根據(jù)自己的情況進行適當(dāng)?shù)幕贾懢殻?周后可行功能鍛練，盡快離床活動以避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無骨折不愈合等情況，無下肢深靜脈栓塞，無畸形愈合，內(nèi)置物未發(fā)現(xiàn)松動、斷裂，螺釘固定良好。對患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能進行Harris評分，優(yōu)良率為91.0%。綜上所述，加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可顯著提高治療效果，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

［1］ 紀全，高凡，文良元.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6):497.

［2］ 孟勇，郭燕慶，蘭海，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗再手術(shù)治療［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(2):204－205.

［3］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:865－871.

［4］ 丁遠景，寧斌，宋宏亮，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建髖部功能［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(14):1223－1225.

［5］ 王澤，周誼，甘志勇，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折內(nèi)固定失?。跩］.實用骨科雜志，2013，19(4):300－302.