西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(西安710004)

高 瀅 侯 瑾 趙紅霞 王曉娟△ 祝 康 閆 靜 羅花南 許 珉 王波濤 成 穎

腺樣體肥大對兒童認知及智力影響的相關(guān)性研究

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(西安710004)

高 瀅 侯 瑾 趙紅霞 王曉娟△祝 康 閆 靜 羅花南 許 珉 王波濤 成 穎

目的：探討兒童腺樣體肥大與認知及智力的相關(guān)性。方法：選擇腺樣體肥大患兒52例作為肥大組,某幼稚園健康兒童59例作為對照組。所有研究對象由被調(diào)查者的父母填寫Conner’s量表了解其認知情況,5.5歲以上兒童進行標準型瑞文智力測驗了解智力發(fā)育情況。肥大組患兒拍攝鼻咽側(cè)位片，根據(jù)A/N比率將其分為4組,進行組間比較。結(jié)果：①肥大組與對照組認知比較：Conner’s量表總評分，肥大組總分高于對照組(P<0.05)；按A/N分組后比較：腺樣體肥大程度與總評分呈正相關(guān)；②肥大組與對照組兒童智力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腺樣體肥大的兒童認知能力較正常兒童差，并且隨著腺樣體肥大程度的增加其認知能力受影響越明顯；但智力無明顯差異。

腺樣體肥大是兒童的常見病多發(fā)病，因腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸暫停進一步出現(xiàn)低氧血癥，有報道指出睡眠呼吸暫?？赡苷T發(fā)一系列行為問題及智力問題[1]。近年來關(guān)于兒童睡眠打鼾的研究增多，而腺樣體肥大是造成阻塞的主要因素[2]。本研究旨在探討腺樣體肥大的患兒是否存在認知及智力問題，以及認知障礙程度與腺樣體肥大程度是否有相關(guān)性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年10～12月在我科經(jīng)鼻咽側(cè)位片[3]檢查確診為腺樣體肥大兒童52例作為肥大組,年齡3～6歲,男30例,女22例,病程為1～2年，5.5歲以上兒童9例。同期選擇在西安某幼稚園的59例健康兒童作為對照組，年齡3～6歲,男31例,女28例，5.5歲以上兒童11例。

2 檢測方法 所有兒童均拍攝標準鼻咽側(cè)位片,并測量其A、N值,記錄并計算A/N比率[4],每個研究對象由家長填寫父母用Conner’s量表[5],5.5歲以上兒童進行標準型聯(lián)合瑞文智力測驗[6]。

3 診斷標準 臨床表現(xiàn)為鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸及特有的“腺樣體面容”經(jīng)鼻咽側(cè)位片證實診斷為腺樣體肥大的患者同時專科檢查為雙側(cè)扁桃體二度腫大,無明顯紅腫列為肥大組；排除睡眠打鼾,張口呼吸,無鼻塞,無流涕,無腺樣體面容者為正常組；所有入選對象排除智力障礙及身心發(fā)育不良,心理障礙者。肥大組按A/N比率分組：采用國內(nèi)鄒明舜[7]報道的分度方法,A/N≤0.60為0度(正常),0.600.80為3度。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,包括t檢驗,方差分析,相關(guān)性檢驗等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 肥大組與對照組兒童Conner’s量表總分及各因子分比較 見表1。腺樣體肥大兒童總分及各項評分均較正常兒童高(P<0.05)，可以認為在認知方面腺樣體肥大兒童較正常兒童差。

表1 肥大組與正常組兒童Conner’s量表各項評分

注：與肥大組比較*P<0.05

2 腺樣體肥大程度與Conner’s量表評分比較 見表2。將肥大組兒童按其A/N比率分為3組：1度17例,2度16例，3度19例,計算各組兒童Conner’s量表評分,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05)。采用Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果示相關(guān)系數(shù)0

表2 腺樣體肥大程度分組比較量表評分

3 肥大組與對照組兒童智力比較 見表3。將5.5歲以上肥大組、對照組的兒童采用瑞文標準型智力測驗測試其智力差異，將結(jié)果進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 肥大組與對照組IQ值評分±s)

討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,有關(guān)兒童行為問題的研究報道也越來越多，多數(shù)觀點認為腺樣體肥大患兒由于長期慢性缺氧可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)狀態(tài)差，并有可能導(dǎo)致多動癥,注意力不集中,行為怪異，反應(yīng)遲鈍和性情暴躁甚至智力低下，但目前在國內(nèi)外關(guān)于此類影響及其相互關(guān)系報道較少。本研究就兒童腺樣體肥大的發(fā)病情況與兒童認知、智力之間的關(guān)系做一探討。

Conner’s父母用量表(PSQ)是Conner’s兒童行為問卷主要由家長和教師對兒童行為問題進行觀察和評定，可以從不同角度對兒童在家庭和學(xué)校的行為表現(xiàn)進行較全面的評估，依據(jù)教師用癥狀評定量表(TRS)和家長用癥狀評定問卷(PSQ)的積分情況，對多動行為、注意力不集中、品行問題等與正常兒童比較具有明顯的區(qū)別，成為目前最廣泛應(yīng)用的學(xué)齡兒童認知障礙(ADHD)診斷量表。在兒童ADHD 的診斷中,目前最常用的Conner’s簡明癥狀問卷的敏感性、特異性和準確性分別為76. 0 %、92. 9 %和82. 1 %[8]。PSQ 以48 項內(nèi)容的評分量化了兒童品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動和焦慮5方面的癥狀,在ADHD的診斷中優(yōu)于僅有10 項內(nèi)容的Conner’s簡明癥狀問卷障礙。

對腺樣體肥大兒童與正常兒童進行對照發(fā)現(xiàn),從PSQ總評分,品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)各項評分均較高，可以認為腺樣體肥大患兒的認知能力不如正常兒童。

本次實驗過程中也發(fā)現(xiàn),現(xiàn)行的智力常模已經(jīng)不能足夠判定兒童智力,需要重新修訂,大部分兒童智力已經(jīng)高于正常上限,這可能影響實驗結(jié)果,但是本實驗將腺樣體肥大的兒童與正常兒童作對比,減少了該干擾因素。同時本實驗通過限定父母及家庭一般情況，包括是否是獨生子女，家庭收入情況，父母教育情況，是否是早產(chǎn)兒,父母是否是帶養(yǎng)人等對混雜因素造成的偏倚進行控制,得出結(jié)果肥大組與正常組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但是不能排除腺樣體肥大對智力無影響的結(jié)論,需要進一步大樣本,多組數(shù)據(jù)的證明。

[1] Peng B.Cognitive and emotional impairment in obstructive sleep apnea syndrome[J].Chin Med Sci J, 2010,19(4)：262-265.

[2] 黃健聰,葉 進,楊欽泰,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒臨床指標與睡眠監(jiān)測的相關(guān)性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013，48(3)：195-199.

[3] 陳樹平,朱子生,游 勇,等.鼻咽側(cè)位片對兒童腺樣體肥大的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2011，18(18)：1459-2461.

[4] 池書平.兒童腺樣體肥大A/N比率測定的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006，16(14)：2209-2211.

[5] 于得澧,韓雪瑩,張雅芝,等.注意缺陷多動障礙評估中Conners量表的應(yīng)用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2008(10)：95.

[6] 余毅震,吳漢榮,黃 艷.聯(lián)合型瑞文智力測驗的應(yīng)用研究[J].中國校醫(yī), 2011，32(3)：286-288.

[7] 鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學(xué)雜志, 1997，31(3)：43-45.

[8] 歐 萍,陳 曦,錢沁芳,等.Conner’s簡明癥狀問卷在兒童注意缺陷多動障礙診斷中的價值[J].中國兒童保健雜志, 2011，9(3)：201.

(收稿：2014-09-25)

The correlation between cognitive,intelligence and adenoid hypertrophy in children

The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

(Xi’an 710004) Gao Ying Hou Jin Zhao Hongxia et al

Objective：The purpose of this study was to prove the correlation between adenoid hypertrophy and cognitive and intelligence. Methods：52 children with adenoid hypertrophy were selected as adenoid hypertrophy group, at the same time, 59 healthy children were chosen as control group. All the children’s parents were asked to fill in the Parent Symptom Questionnaire (PSQ), the entire child who more than 5.5 years old has to take the intelligence test. After taking nasopharyngeal radiograph of hypertrophy group, we divided these children into 4 groups, and then comparison between the groups. Results：①Through the comparison in PSQ total score between the two groups, there was statistically significant，we could infer that the hypertrophy group's score was higher than the control group's; grouped according to the degree of adenoid hypertrophy, the degree of hypertrophy and total scores were positively correlated；②In intelligence tests, the result showed no significant difference between mast group's and control groups. Conclusion：Compared with the normal children, Children with adenoid hypertrophy are poorer performances in the point of cognitive, and with the increase of degree of adenoid hypertrophy its cognitive ability affected more obviously. But there is no significant difference in the intelligence.

Children Adenoids Hypertrophy Growth acknowledge Intelligence

兒童 增殖腺 肥大 認知 智力

R766.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.026

△陜西省渭南市婦幼保健院