西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038) 李海青 王 英

認(rèn)知干預(yù)對(duì)永久起搏器植入患者不良心理情緒的影響分析

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038) 李海青 王 英*

資料與方法

1 臨床資料 將2008年1月至2013年12月入住我院的100例植入永久心臟起搏器的患者(男57例，女43例)隨機(jī)分為兩組，其中觀察組：50例(男29例，女21例)，年齡47～71歲，平均64.3±14.4歲。對(duì)照組： 50例(男28例，女22例)，年齡44～75歲，平均65.1±15.3歲。兩組患者均因心率失常行永久心臟起搏器植入，并排除肝、腦、肺等重大疾病，且術(shù)前無抑郁癥等精神心理類疾病。同時(shí)患者的年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法 兩組患者均進(jìn)行心臟永久起搏器植入手術(shù)。觀察組采用認(rèn)知干預(yù)輔助常規(guī)醫(yī)療及護(hù)理，對(duì)照組則單純應(yīng)用常規(guī)醫(yī)療及護(hù)理，手術(shù)過程均按照其臨床操作標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)操作。術(shù)后對(duì)兩組患者的精神情況、恢復(fù)狀況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

2.1 術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：患者在經(jīng)過系統(tǒng)診治，確定診斷為心率失常，需要進(jìn)行永久起搏器后。在進(jìn)行植入手術(shù)前，由于對(duì)疾病的臨床特不了解點(diǎn)，通過各種途徑所了解的信息不全面，導(dǎo)致患者對(duì)心臟起搏器產(chǎn)生誤解，加上長期呼吸困難、胸痛等長期折磨，容易使其產(chǎn)生悲觀、消極等不良情緒，這些不良的心理狀態(tài)對(duì)于患者的生命狀態(tài)有嚴(yán)重影響，因此需要認(rèn)知干預(yù)來緩解。醫(yī)護(hù)人員在耐心接待的同時(shí)，向患者詳述其疾病的基本狀況及心臟永久起搏器植入的必要性和優(yōu)缺點(diǎn)，并講解起搏器的基本原理：心臟起搏器在人體內(nèi)通過釋放脈沖電流對(duì)患者心臟跳動(dòng)進(jìn)行維持。并告知手術(shù)是局麻，術(shù)中意識(shí)清醒，可稍有不適感，起搏器雖屬于異物，但植入人體后并無明顯異物感。認(rèn)知干預(yù)通過樹立患者的信心來使其更配合對(duì)其的治療，從而可以提高治療效果。讓患者感到醫(yī)務(wù)人員的親切、重視，從而消除患者的陌生感和局促感、消除消極悲觀的情緒,并通過對(duì)患者家屬進(jìn)行交流、指導(dǎo)，通過家屬調(diào)節(jié)患者心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。同時(shí)向患者介紹所需費(fèi)用并列出清單，針對(duì)家庭貧困的患者，為其制定符合其經(jīng)濟(jì)水平的治療方案。從而得到患者及家屬對(duì)植入手術(shù)的認(rèn)同，從心理接受此手術(shù)。

2.2 術(shù)中認(rèn)知干預(yù)：由于手術(shù)使用局麻，患者在整個(gè)術(shù)中意識(shí)清醒，在患者精神緊張時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等激素升高，血管收縮，造成術(shù)中高血壓等緊急情況的發(fā)生，所以在術(shù)中需醫(yī)護(hù)人員通過不時(shí)的耐心詢問患者感受、對(duì)患者的疑問耐心回答，通過對(duì)患者注意力的轉(zhuǎn)移來減輕患者的術(shù)中不適感、緊張感。

2.3 術(shù)后認(rèn)知干預(yù)：由于永久起搏器植入手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后患者需固定位置制動(dòng)，將帶來強(qiáng)烈的不適感，同時(shí)隨著麻藥失效，傷口會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，這些都會(huì)給患者心理帶來焦慮感?；颊咝睦砩系那榫w改變可導(dǎo)致血液粘稠度增加、心肌耗氧量增加，影響手術(shù)的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)護(hù)人員需向患者講解固定位置制動(dòng)的必要性，及傷口疼痛的不可避免性。同時(shí)告知患者術(shù)后生活、飲食等注意事項(xiàng)，以緩解病人的不良心理情緒。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的SDS、SAS評(píng)分及抑郁、焦慮發(fā)生率。SDS、SAS均分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者認(rèn)知干預(yù)效果比較 見表1。對(duì)兩組患者術(shù)后的SDS、SAS評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的SDS、SAS的比較，分)

2 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率比較 見表2。對(duì)兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2= 5.7692;P=0.0163)。

表2 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率的比較[n(%)]

討 論

對(duì)于心率失常及心臟器質(zhì)性改變，早期臨床上即采用了植入永久心臟起搏器的手術(shù)方法。此方法在臨床上對(duì)患者生存質(zhì)量的提高、生命的延長的效果都已得到了確切的證明[1]。但由于其植入部位在患者心臟，又屬于有創(chuàng)性手術(shù)，加之患者對(duì)起搏器的了解不足，擔(dān)心異物的排斥及對(duì)經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)，更易導(dǎo)致術(shù)后抑郁癥、焦慮癥等不良情緒的發(fā)生[2]。患者的不良心理情緒可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺升高，血管收縮，導(dǎo)致原發(fā)性心血管疾病的發(fā)生或加重[3]。術(shù)后患者的不良情緒不僅會(huì)影響病人的心理精神狀況還會(huì)導(dǎo)致起搏器植入手術(shù)失敗、術(shù)后植入處感染及劇烈疼痛。抑郁焦慮等不良心理情緒廣泛存在于起搏器植入術(shù)后的患者中，嚴(yán)重影響了術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸，由此，進(jìn)行針對(duì)患者心理的認(rèn)知干預(yù)便顯得尤其重要。本文針對(duì)永久起搏器植入的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo)。讓其了解自己病情及永久起搏器植入的必要性、手術(shù)具體過程及術(shù)后康復(fù)的具體方案，從認(rèn)知上接受此手術(shù)，并能以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)。經(jīng)過對(duì)術(shù)后不良心理情緒的觀測(cè)對(duì)比，認(rèn)知干預(yù)組的患者術(shù)后滿意率高、不良情緒發(fā)生率低。

由此可見，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理干預(yù)的不足、緩解患者的不良情緒。故認(rèn)知干預(yù)，在臨床上可以改善了患者的精神狀態(tài)，從而提高了術(shù)后患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，值得在臨床上推廣。但由于本文只是小樣本對(duì)照統(tǒng)計(jì)研究，存在一定的缺點(diǎn)和不足，確定認(rèn)知干預(yù)是否是控制植入起搏器患者不良情緒的最佳方案還需長期、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)。

[1] Bavnbek K，Ahsan SY，Sandem J．Wound management and restrictive arm movement following cardiac device implantation-evidence for practice[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2010，9(2)：85-91．

[2] 劉夢(mèng)姣，曾 慧.永久心臟起搏器植入術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(4)：399-402.

[3] 施 靜，杜 敏.植入永久心臟起搏器患者運(yùn)用自我效能理論的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(2)：12-13.

(收稿：2015-01-10)

心律失常/外科學(xué) 心臟起搏器，人工 情感癥狀/護(hù)理 認(rèn)知療法

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.057

*西安市第二醫(yī)院內(nèi)科