張 琪 梁海業(yè) 陳世新 李麗清 姚燕萍 廖小紅 全麗楓 覃秀貞

廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院 (桂平 537200)

舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍50例*

張 琪 梁海業(yè) 陳世新 李麗清 姚燕萍 廖小紅 全麗楓 覃秀貞

廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院 (桂平 537200)

目的：觀察舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍的療效和安全性。方法：對照組50例患者給予四聯(lián)療法治療；治療組50例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬舒胃湯治療， 4周療程結(jié)束后，對療效進(jìn)行評價(jià)，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：療程結(jié)束后兩組主、次癥積分均較治療前明顯降低，與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。治療組主、次癥積分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組胃鏡檢查與中醫(yī)癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，對照組分別為60%、74.0%(P<0.05)。兩組HP清除率分別為92%和86%，差異無顯著性(P>0.05)。治療組根除率為88%，明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率為6%，低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)病例。結(jié)論：舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法可迅速改善患者臨床癥狀，提高療效，減少復(fù)發(fā)，是肝胃郁熱型消化性潰瘍患者安全有效的治療方案。

消化性潰瘍(PU)是最常見的消化道疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，PU可發(fā)生于任何年齡段，10%左右的人在一生中患過此病。病因是胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化所致。隨著質(zhì)子泵抑劑(PPI)和H2受體拮抗劑的廣泛應(yīng)用，以根除幽門螺桿菌(HP)、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜的三聯(lián)和四聯(lián)療法已成為消化性潰瘍的主要方法[3]，近期愈合率明顯提高，但長期應(yīng)用抗生素根除HP導(dǎo)致耐藥菌株增加，有效率逐年降低，同時(shí)抑制胃酸分泌藥物長期使用可致粘膜增殖旺盛，停藥后復(fù)發(fā)率較高[4]。近年來，醫(yī)療技術(shù)大力推行多學(xué)科聯(lián)合治療，中西醫(yī)結(jié)合在不少領(lǐng)域取得了明顯的突破，2013年6月～2014年6月本研究在西醫(yī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬舒胃湯治療肝胃郁熱型消化性潰瘍，促進(jìn)了潰瘍的愈合，減少了復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，其中男61例，女39例；年齡19～62歲，平均年齡(36.3±11.3)歲；病程0.8～12年，平均病程(7.9±3.6)年。采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組50例患者給予四聯(lián)療法治療；治療組50例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬舒胃湯治療；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書；入選患者符合以下條件：①同時(shí)符合活動(dòng)期消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證肝胃郁熱型患者；②年齡>18周歲，HP檢查陽性，至少3個(gè)月未服用鉍劑、H2受體拮抗劑、抗生素及質(zhì)子泵抑制劑等；同時(shí)排除潰瘍直徑>3cm的巨大潰瘍、十二指腸球后潰瘍等特殊類型潰瘍患者，妊娠和哺乳期女性，對本次研究藥物過敏患者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神病患者。

治療方法 對照組治療方法：阿莫西林舒巴坦匹酯膠囊(國藥準(zhǔn)字H20070127)500mg口服，1d 2次；克拉霉素緩釋片500mg口服，1d 1次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，1d 2次；膠體果膠鉍顆粒150mg口服，1d 3次。

治療組治療方法：本組50例患者在對照組基礎(chǔ)上給予本院自擬舒胃湯：柴胡、枳殼、厚樸各10g，白芍、郁金、延胡索各12g，甘草、砂仁、川楝子各6g，蒲公英、石斛、蘆根各15g，水煎服，1d1劑，早、晚溫服。

觀察指標(biāo) 所有患者入組時(shí)、療程結(jié)束時(shí)均對臨床癥候進(jìn)行評分，肝胃郁熱型PU主癥：包括胃脘痛、口干苦、灼熱感、舌紅苔黃等按輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分；次癥包括大便干結(jié)、喜冷飲、泛酸、嘈雜、惡心、噯氣等按輕、中、重分別計(jì)1分、2分、3分；同時(shí)治療前后均行胃鏡檢查及13C呼氣試驗(yàn)檢查，評價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證侯療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：主、次證全部消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：主、次證明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：主、次證有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

胃鏡療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥(新藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》中胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍面完全愈合，周圍組織炎癥完全消失；顯效：潰瘍面基本痊愈，但黏膜仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小≥50%，黏膜仍有炎癥；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 治療后4周，中醫(yī)癥候積分增加大于30%。

HP清除和根除標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后13C呼氣試驗(yàn)陰性為清除；療程結(jié)束后4周13C呼氣試驗(yàn)陰性為根除[7]。

治療結(jié)果 癥候評分比較 兩組治療前主癥和次癥積分比較差異無顯著性(P>0.05)。療程結(jié)束后兩組主、次癥積分均較治療前明顯降低，與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。治療組主、次癥積分降低幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療前后臨床癥狀比較(例，±s)

注：和治療前比較，△P<0.05

療效比較 治療組胃鏡檢查與中醫(yī)癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，對照組分別為60%、74.0%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。兩組HP清除率分別為92%和86%，差異無顯著性(P>0.05)。治療組根除率為88%，明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率為6%，低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表2、表3、表4。

表2 兩組消化性潰瘍患者胃鏡療效比較(例，%)

表3 兩組消化性潰瘍患者中醫(yī)癥候療效比較(例，%)

表4 兩組消化性潰瘍患者HP清除及復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

安全性觀察 兩組患者治療前后、肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查無明顯變化，兩組均無明顯不良反應(yīng)病例。

討 論 PU屬于中醫(yī)“胃脘痛"范疇[8]。以胃和十二指腸多見，特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，病程長，并發(fā)癥多等，以周期性、節(jié)律性上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有了對胃脘痛病機(jī)和病因的記載?！端貑枴づe痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在脾胃，……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。”以上論述說明熱邪、風(fēng)邪、寒邪等諸邪犯胃，再加之肝氣、飲食失常皆可引起“胃脘痛”。隨著歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的積累，對“胃脘痛”的病機(jī)認(rèn)識逐漸完善，到明代《醫(yī)學(xué)正傳》指出其病因是“痰涎食積郁于中，七情火氣觸于內(nèi)”[9-10]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，對PU進(jìn)行辨證分型，肝胃郁熱型即為眾多分型之一，也是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率較高的中醫(yī)證型之一。

舒胃湯是根據(jù)肝胃郁熱型病機(jī)病因，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則自擬的處方。全方以和胃止痛，疏肝泄熱為原則，方中柴胡條達(dá)氣機(jī)，疏肝解郁；白芍和營養(yǎng)血，止痛柔肝，柴芍相配，抑木舒肝，一散一斂，是為君藥；枳殼行痰、破氣，消積；厚樸行氣消食，濕阻中焦，減輕腹脹便秘；砂仁和胃、行氣、調(diào)中、醒脾；蒲公英、石斛利尿散結(jié)，清熱解毒；退熱止痛；郁金涼血破瘀，行氣解郁；川楝子清肝火，止痛除濕熱，共為臣藥；延胡索活血化氣，甘草止痛緩急，調(diào)和諸藥，為佐使；諸藥合用，從清肝火、胃火入手，使肝氣疏泄，胃氣和降，辨證論治，標(biāo)本兼治，達(dá)到泄熱疏肝，和胃止痛之目的。研究組患者療程結(jié)束后，主、次癥積分較治療前明顯降低，且降低幅度大于對照組，兩組差異具有顯著性；治療組胃鏡檢查與中醫(yī)癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，均高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍患者癥狀緩解明顯，且療效有明顯提高。治療組兩組HP根除率為88%，明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率為6%，低于對照組，差異具有顯著性，進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合治療在控制復(fù)發(fā)方面優(yōu)于西藥。

進(jìn)入二十一世紀(jì)，我國經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，在人們物質(zhì)生活水平大幅度提高的同時(shí)，承受的壓力也越來越大，以致情志抑郁，肝郁氣滯，不得疏泄；再加之酒食辛膻，香燥速食等，加重了火熱之邪[11-12]，因此，肝胃郁熱型PU患者明顯增加。舒胃湯是我院老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，以中醫(yī)辨證論治為主體，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果來組方組藥，充分利用中醫(yī)藥整體多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)與西藥快速強(qiáng)有力的單靶點(diǎn)調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果已證實(shí)了舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍，方法是可行有效的，可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。是一種成熟有效的中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的方法。

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(收稿2014-08-07；修回2014-09-20)

Shuwei decoction combined with quadruple therapy in the Treatment of liver and stomach heat type of peptic ulcer

Traditional Chinese Medicine Hospital of Guiping ( Guiping 537200)

Zhang Qi Liang Haiye Chen Shixin et al

Objective: To observe the Weishu decoction combined with quadruple therapy efficacy and safety of treating stagnated heat of liver and stomach type peptic ulcer. Methods: In our hospital in 2013 June～2014 June 100 cases accorded with the diagnostic standard of cases with occult, randomly divided into two groups, 50 cases were treated with quadruple therapy as the control group;the treatment group 60 patients on the basis of Weishu decoction, the end of the 4 week after treatment, to evaluate efficacy, and record the adverse reactions in the course of treatment. Results: After the treatment of two groups of main, secondary symptoms were significantly lower than that before treatment, compare with before treatment, the difference was significant (P<0.05).The treatment group of main, secondary symptoms were significantly less than those of the control group (P<0.05).The treatment group of gastroscopy and TCM syndrome curative effect total effective rate were 82%, 92%, 60%, 74% in control group respectively (P<0.05). Two groups of HP clearance rates were 92% and 86%, no significant difference (P>0.05).The treatment group the eradication rate was 88%, significantly higher than that in the control group, the recurrence rate was 6%, lower than that of the control group, the difference was significant (P<0.05). The two groups had no obvious adverse reaction cases. Conclusion: Weishu decoction combined with quadruple therapy can rapidly improve the clinical symptoms, patients can improve the curative effect, reduce the recurrence, is a safe and effective treatment of liver stomach heat type of peptic ulcer patients.

Peptic ulcer/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Amoxicillin/therapeutic uses Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach

*廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2014554)

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 阿莫西林/治療應(yīng)用 疏肝和胃

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.004