許迎烈 黃云勝

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海201203)

降糖消渴方治療2型糖尿病臨床觀察

許迎烈 黃云勝△

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海201203)

目的：探討降糖消渴方聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍對2型糖尿病的臨床療效。方法：選取我院2型糖尿病患者144例，隨機(jī)分為兩組，各72例 。治療組服用吡格列酮二甲雙胍片聯(lián)合降糖消渴方治療，對照組單獨(dú)服用吡格列酮二甲雙胍片，測量患者治療前后的體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及高密度脂蛋白(HDL)、纖維蛋白原水平及中醫(yī)癥狀及臨床表現(xiàn)。結(jié)果：治療組中顯著有效的例數(shù)明顯高于對照組；兩組治療后纖維蛋白原、體重指數(shù)、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治療前；治療組治療后纖維蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于對照組；兩組治療后中醫(yī)癥狀計(jì)分均明顯低于治療前，且治療組治療后計(jì)分低于對照組。結(jié)論：降糖消渴方聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍治療2型糖尿病可緩解臨床癥狀，利于患者預(yù)后。

糖尿病是一種代謝紊亂的內(nèi)分泌常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為體內(nèi)血糖升高，2型糖尿病除血糖代謝紊亂外，伴有血脂及糖化血紅蛋白的顯著改變，蛋白質(zhì)及脂肪代謝也會發(fā)生紊亂[1]。吡格列酮二甲雙胍片是治療糖尿病的一種新型藥物，其主要成分為噻唑烷二酮及二甲雙胍，二者治療糖尿病具有協(xié)同作用,可以降低胰島素抵抗并能夠提高體內(nèi)胰島素的敏感性。糖尿病從中醫(yī)角度來講屬于消渴，臨床表現(xiàn)主要有消瘦、多食、多尿以及多飲[2]。隨著人民生活水平的升高，發(fā)病群體逐漸年輕化，且致殘率及死亡率也較高，本院通過聯(lián)合使用降糖消渴方及吡格列酮治療2型糖尿病，探索中西醫(yī)治療2型糖尿病的治療效果。

臨床資料 選取我院內(nèi)分泌科2013年3月～2014年3月收治的2型糖尿病患者144例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選入觀察[3]。治療組：72例，男39例，女33例；平均年齡52.1±14.2歲。對照組：72例，男43例，女29例；平均年齡54.9±16.5歲。兩組患者在性別、年齡等基本臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理道德委員會審查批準(zhǔn)。

治療方法 兩組患者均進(jìn)行飲食管理，糖尿病飲食，口服吡格列酮二甲雙胍片(每片含有15mg鹽酸吡格列酮及500mg的鹽酸二甲雙胍)治療，1d2次，1次1片。治療組除此之外口服降糖消渴方，1次1袋，每日2次，其配方組成為知母、天花粉、石菖蒲各15g，鬼箭羽、石斛、黃連、川芎各10g；肝腎陰虛者加懷山藥25g，熟地黃20g，枸杞子、山萸肉各15g；胃熱熾盛者加玄參、梔子各10g，黃芩25g，生石膏、懷牛膝、麥冬各15g；肺熱津傷者加葛根、地黃各25g，藕汁、麥冬各15g；氣陰虧虛者加茯苓15g、甘草20g、懷山藥25g、黃芪35 g、白術(shù)、黨參各10g。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程1個(gè)月。

觀察指標(biāo) 測量患者治療前后的體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及高密度脂蛋白(HDL)以及纖維蛋白原水平。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯著有效標(biāo)準(zhǔn)為患者體征及癥狀明顯緩解，空腹血糖水平下降≥30%或達(dá)到正常水平；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者體征及癥狀基本緩解，空腹血糖水平下降≥20%；無效標(biāo)準(zhǔn)為患者體征及癥狀未得到緩解或加重，空腹血糖水平下降20%。癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷的主證和次證均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師列出，根據(jù)其貢獻(xiàn)大小評定其權(quán)重，分為4個(gè)等級：3分為重度異常、2分為中度異常、1分為輕度異常、0分為正常。

治療結(jié)果 療效比較 治療組中顯著有效63例，有效7例，無效2例，總有效率97.2%，對照組顯著有效48例，有效21例，無效3例，總有效率85.8%，治療組顯著有效的例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者有效率相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療前后臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后纖維蛋白原、體重指數(shù)、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治療前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前后LDL與HDL水平差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后纖維蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表。

附表 治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前后中醫(yī)癥狀計(jì)分比較 治療組治療前21.2±3.0分，治療后11.1±1.7分，對照組治療前20.8±2.9分，治療后15.7±2.1分，兩組患者治療后中醫(yī)癥狀計(jì)分均明顯低于治療前，且治療組治療后計(jì)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 糖尿病是一種終身代謝異常的內(nèi)分泌疾病，患者體內(nèi)紅細(xì)胞因代謝異常致變形力減弱且容易聚集，患者的微循環(huán)易發(fā)生障礙，致患者組織細(xì)胞缺血缺氧易發(fā)生變性壞死，最終導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前治療2型糖尿病主要以服用降糖西藥來改善患者血糖及血液黏度，雖然其在血糖控制方面能取得良好的療效，但對于緩解患者癥狀其有效率較低，且長期服用西藥易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如肝腎功能發(fā)生損害、血糖濃度過低[5]。由于中藥的治療作用較為持久，臨床上治療2型糖尿病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯改善患者心理狀態(tài)及臨床癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示治療組中顯著有效的例數(shù)明顯高于對照組，表明吡格列酮二甲雙胍聯(lián)合降糖消渴方較單獨(dú)使用吡格列酮二甲雙胍更能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后纖維蛋白原、體重指數(shù)、HbAlc、FBG、2hPG水平均低于治療前，且治療組治療后纖維蛋白原、FBG、HbAlc、TG及2hPG均低于對照組，表明吡格列酮二甲雙胍片聯(lián)合降糖消渴方對2型糖尿病有確切療效，且效果較單獨(dú)使用吡格列酮二甲雙胍片更為顯著，這與Esteghamati A等[7]人的觀點(diǎn)相一致，筆者推測這與降糖消渴方中的中藥成分有關(guān)[8]。2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)為身形消瘦、多飲、多尿、多食，常常導(dǎo)致患者陰虛燥熱且氣滯血瘀，故以養(yǎng)陰清熱、行氣活血為治療原則，且針對患者不同的中醫(yī)癥狀，制定不同的中醫(yī)成分，可以達(dá)到針對性的有效治療；本研究中所采用的配方中知母、石斛及天花粉功效主要是用于生津潤熱、瀉火解毒及養(yǎng)陰清熱，川芎及鬼箭羽主要適用于解毒消腫、活血行氣，黃連則有清熱燥濕以及瀉火解毒的功效，石菖蒲則可以宣氣逐痰[9]，肝腎陰虛者加懷山藥可以補(bǔ)脾腎益氣，胃熱熾盛及氣陰虧虛者通過輔以黃芩20g，可提高患者免疫力，并可益氣升陽，肺熱津傷者輔以地黃可有助改善患者血液動(dòng)力學(xué)，并可降低患者血小板的凝聚，改善患者微循環(huán)[10]。

[1] 趙丹丹,李小可,于 娜，等.降糖消渴顆粒對2型糖尿病大鼠糖脂代謝的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(24):172-176.

[2] 王衛(wèi)紅,孫立娟.消渴降糖膠囊治療肥胖2型糖尿病的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(11):1415-1416.

[3] Dan-dan Z, Xiao-ke L, Na Y, et al. Effect of Jiangtang Xiaoke Granule on Glucose and Lipid Metabolism in Type 2 Diabetic Rats[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, 2013, 113(1): 156-175.

[4] Yong-qiu Z, Zheng-yan G, Long J, et al. Effect of Jiangtang Xiaozhi Tablets on Expression of Insulin Receptor β and Insulin Receptor Substrate-1 in KK-A～y Transgenic Mice Model of Diabetes Mellitus[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, 2013，100(10): 925-934.

[5] 賀仲晨,李 博,李伯武，等.常規(guī)治療聯(lián)合自擬消渴降糖方治療2型糖尿病的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):14-17.

[6] 賀仲晨.自擬消渴降糖方治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3130-3132.

[7] Esteghamati A, Rezvani S, Khajeh E, et al. Comparative effects of metformin and pioglitazone on YKL-40 in type 2 diabetes: a randomized clinical trial.[J]. Journal of Endocrinological Investigation, 2014, 37(12): 1211-1218.

[8] 高 進(jìn),劉愛兵,侍曉云，等.西格列汀、吡格列酮分別聯(lián)合二甲雙胍治療難治性2型糖尿病的臨床療效對比研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(11):994-997.

[9] Pei Q, Huang Q, Yang G, et al. PPAR-γ2 and PTPRD gene polymorphisms influence type 2 diabetes patients' response to pioglitazone in China.[J]. Acta Pharmacologica Sinica, 2013，33(1): 86-95.

[10] 范星霞.二甲雙胍分別聯(lián)合西格列汀與吡格列酮治療2型糖尿病的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1295-1298.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

糖尿病，2型/中西醫(yī)結(jié)合療法 @降糖消渴方

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.019

△上海復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院中醫(yī)科(上海201399)