周 倩，茍菊香

個人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）是一種手持式的掌上電腦設(shè)備，具備PC的大部分功能，但可以無線上網(wǎng)，具有體積小、攜帶方便等優(yōu)點，在移動性和數(shù)據(jù)更新性比較強的行業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用［1］。歐美等發(fā)達國家已逐漸普及使用PDA［2］。我院近幾年也在啟用和逐步完善PDA的功能，但我院作為西南地區(qū)最大的三級甲等綜合型醫(yī)院，涉及的醫(yī)療信息量較大，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求更為嚴格和苛刻。臨床護理人員作為PDA的主要使用人群，對PDA的運用最有體會和發(fā)言權(quán)，因此，筆者集科室護理團隊所感對基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA在臨床實踐過程中應(yīng)用體會進行了總結(jié)，歸納如下。

1 大型三級甲等醫(yī)院運用PDA的迫切性

PDA是在現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）平臺上，實現(xiàn)在床旁工作的一種手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它以HIS為支撐平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺［3］。它充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的延伸，促進醫(yī)院信息化建設(shè)向無紙化、無膠片化和無線網(wǎng)絡(luò)化的目標邁進［4］。我院是一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，目前擁有開放床位4 300張，職工8 900余人，2012年門診、急診人數(shù)達3 999 830人，出院病人數(shù)達188 008人，平均住院日為9.85d，每年收治的病人數(shù)量逐漸增長，平均住院日卻在逐步縮短。護理人員的增長速度遠跟不上病人增加的比例，隨著護理工作量的加大、醫(yī)療信息量的增長，護理工作效率及護理安全問題也日益突出，原有的固定電腦模式已不能滿足護理工作需求，促使我院護理工作信息化系統(tǒng)進行不斷升級，從有線網(wǎng)絡(luò)走向無線，從PC走向PDA。

2 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA功能構(gòu)建

為降低護理風險，保障護理質(zhì)量安全，PDA的功能主要集中于減少差錯，便于“三查七對”，同時，要操作簡便，提高護理人員的工作效率。

2.1 權(quán)限登錄設(shè)置 只能由醫(yī)院信息中心審核并生效的用戶號進行登錄，該用戶號即為護理人員的胸牌號，為每人唯一的信息系統(tǒng)識別號。一旦登錄后，一切操作將會簽錄為登錄者，因此，護理人員初次登陸后均提示修改密碼，以保護賬號安全。

2.2 信息同步化 當醫(yī)生在HIS開出電子醫(yī)囑后，該條電子醫(yī)囑信息將會自動刷新到PDA上，護理人員可在無線網(wǎng)絡(luò)信號范圍內(nèi)進行數(shù)據(jù)讀取、查詢與執(zhí)行功能。當護理人員執(zhí)行醫(yī)囑后，該條數(shù)據(jù)將自動存儲于HIS中，完善病歷的填寫。

2.3 實現(xiàn)床旁病人信息查詢 設(shè)置“病人界面”一覽表，實時查看入住病人信息，便于責任護士認識和熟悉所管病人，順利喊出病人姓名并針對診斷給予相應(yīng)的健康宣教，拉近護患關(guān)系。同時，可以查閱病人醫(yī)囑進行“三查七對”，嚴防差錯的發(fā)生。

2.4 分次分時處理醫(yī)囑 PDA系統(tǒng)可以實現(xiàn)將每天需執(zhí)行多次的長期醫(yī)囑按頻次進行拆分，進行掃描后即可自動生成分次醫(yī)囑的真正執(zhí)行人及執(zhí)行時間，結(jié)果更具真實性，也使臨床護理工作流程更清晰、便捷。

2.5 條碼掃描杜絕護理差錯 住院病人腕帶上均有以住院號編碼的條形碼，作為住院期間的身份標識。輸液標簽、口服藥標簽、采血標簽在打印出來時均可產(chǎn)生與該病人相對應(yīng)的條形碼，護士在床旁為病人進行護理操作時，使用PDA分別對腕帶上條碼、執(zhí)行標簽進行掃描以確認病人身份，極大地提高了病人身份識別的準確性，確保了護理治療過程中病人、時間及診療行為的準確性。

2.6 執(zhí)行醫(yī)囑查對功能 在PDA系統(tǒng)中實現(xiàn)對已執(zhí)行醫(yī)囑的查對確認功能，達到再次確認醫(yī)囑執(zhí)行無誤的目的，替代原有每周“大查對”醫(yī)囑的情況。

2.7 護理工作量統(tǒng)計功能 護士隨身攜帶的PDA在執(zhí)行醫(yī)囑后，其醫(yī)囑相應(yīng)的工作量也將被自動統(tǒng)計入庫。

3 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)使用PDA的優(yōu)點

3.1 優(yōu)化工作流程，提高了護理工作準確率及效率在醫(yī)囑通知、處理和執(zhí)行流程方面，PDA的使用也使原有的臨床工作流程得到了最大的優(yōu)化［5］。PDA通過HIS系統(tǒng)優(yōu)化了護理工作流程，使責任護士可隨時獲取和瀏覽病人最新的醫(yī)囑及相關(guān)信息，并通過PDA可立刻在病人床旁執(zhí)行相應(yīng)的操作。護理人員通過掃描病人腕帶上條形碼和治療用藥及檢驗標本上條形碼實現(xiàn)“三查七對”功能，如兩者信息一致，即確認該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和執(zhí)行時間，整個過程簡便省時，杜絕了護理差錯，提高了護理工作的準確率和效率。

3.2 核查信息化，保障護理質(zhì)量及安全 病人身份的準確辨認是保證醫(yī)療護理安全的前提，正確的身份識別是醫(yī)療安全的保障［6］。無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題［7］。目前護理工作中病人的查對環(huán)節(jié)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，病人人數(shù)眾多且病情危重，醫(yī)囑量增多導致護士查對工作量大，人為出錯的幾率增加，而我院采用的條形碼雙核查技術(shù)有效地解決了這個難題。護士在床旁為病人進行操作時，使用PDA對病人進行確認，不僅快捷方便而且準確高效，保證了執(zhí)行的實時性與正確性，解決了因“三查七對”環(huán)節(jié)疏漏而導致的差錯發(fā)生。尤其在新生兒、精神障礙、昏迷或全身麻醉未醒病人的護理操作中，PDA大大提高了病人身份識別的安全性，保障了護理質(zhì)量和安全。

3.3 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升病人滿意度及信任感通過護理人員口頭及PDA核查病人基本信息并執(zhí)行醫(yī)囑，會使病人更有安全感，加深對醫(yī)院及科室的信任感。PDA可及時查詢病人的基本信息、用藥情況及剩余治療措施等，責任護士在有更多的時間和病人接觸的同時，能夠及時獲得所有病人的信息，并能及時回答病人的問題，有利于減輕病人焦慮等負面情緒，不斷改善病人住院體驗的同時提升病人滿意度。

3.4 解決簽字問題，降低成本 護理書寫工作流程耗費了護士較多的精力和時間，而且還容易產(chǎn)生筆誤和漏登的情況，影響資料的一致性和正確性［8］。原有的HIS系統(tǒng)中不能分別分開執(zhí)行醫(yī)囑，而PDA系統(tǒng)中醫(yī)囑的拆分很好地實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后均有簽字的問題，同時，無需再打印各種臨時/長期醫(yī)囑執(zhí)行單，自動進行電子病歷歸檔，實現(xiàn)了無紙化的辦公，降低成本又節(jié)約資源。有報道稱，信息化建設(shè)至少平均每天為每位護理人員節(jié)省1h的文書書寫時間，使護士有更多的時間服務(wù)于病人，同時大大減少了醫(yī)療差錯，提高了護理質(zhì)量［4］。

4 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA尚需改進的問題

4.1 網(wǎng)絡(luò)覆蓋面及信號強度還需要有所提升 信息化的前提就是需要良好的技術(shù)支持，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面及信號強度都直接影響到PDA的使用是否流暢，我院如今已有7個住院大樓，在每個科室均安裝了信號增強器，但在某些拐角或離信號增強器較遠的地方，無線信號會有中斷現(xiàn)象，此時使用PDA反而跟不上護理工作的節(jié)奏。

4.2 特定時間段讀取速度慢 在信息量巨大的某些特定時間段，如08：00～09：00、16：30～17：30等醫(yī)囑處理比較集中的時段，全院此時網(wǎng)絡(luò)速度都會有所減慢，也會影響到PDA的數(shù)據(jù)讀取及與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步問題。因此，優(yōu)良的后臺服務(wù)器終端是PDA正常無縫隙工作的重要保障。

4.3 更改或維護系統(tǒng)時涉及面廣且時間過長 因我院病人數(shù)量多，其中危重病人所占比例大，因此，當HIS系統(tǒng)出現(xiàn)一些小問題而無法應(yīng)用時，涉及面廣，使信息不能很好地傳遞，有可能會引起意外事件的發(fā)生。其次，需更改或增加某些新流程/程序時，考量的因素太多，上線正式啟用的時間等候較長，減慢了PDA的更新?lián)Q代和更方便快捷的步伐。

4.4 PDA的功能及用途還有待完善 由于PDA的界面小，不便于查看和錄入資料，目前PDA上生命體征繪制及記錄書寫功能還不能完全使用，大部分護理人員也表示更愿意在電腦上完成這些功能。同時，鑒于HIS系統(tǒng)的某些功能還在開發(fā)，尚未在PDA上進行使用，因此，如何更方便、快捷地配合臨床護理工作的完成，是下一步要考慮的方向。

4.5 電池的容量有待增強 有同行報道，PDA的電池充電后使用時間不長，是影響PDA使用的主要問題。這個問題在我科的使用過程中同樣存在，大部分護理人員均反映PDA充電的時間長而使用的時間短［9］。因此，PDA的配置也和護理工作的效率息息相關(guān)。

5 小結(jié)

PDA的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護理工作方式，規(guī)范和提高了現(xiàn)有的護理管理模式，為進一步貫徹實施“以病人為中心”的護理理念打下了良好的硬件基礎(chǔ)［10］，工作流程的優(yōu)化為提升護理服務(wù)品質(zhì)提供了更大的空間，體現(xiàn)了現(xiàn)代信息化時代護理管理的新思路和新理念［11］。PDA的特點在于小巧便攜，并可為護理人員提供可靠數(shù)據(jù)，使護理人員節(jié)約大量往返于辦公室和病床之間的時間，讓護理人員有更多時間為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)，真正實現(xiàn)了把時間還給護士，把護士還給病人，同時減少護理差錯和意外事件的發(fā)生，改善了病人住院體驗，也更加貼近了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨。

PDA是HIS系統(tǒng)的延伸和補充，是數(shù)字信息化醫(yī)院建設(shè)中的重要角色，雖然現(xiàn)在的幾個功能也能滿足大部分護理工作的需求，提升護理效率，但在工作中仍需要臨床護理工作者與信息中心不斷溝通與反饋，不斷完善和改進，才能更好地為臨床護理工作服務(wù)。相信隨著科技進步與發(fā)展，PDA將會越來越完善，也能經(jīng)受起更大更多信息量的考驗，為臨床護理工作者創(chuàng)造更便捷的服務(wù)。

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