蔡?hào)|倩 劉松華

(蘇州市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心，蘇州 215002)

引言

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物，是一種危害極大的特殊廢棄物，具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性和腐蝕性［1］。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)毒性廢物，其中感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，病理性廢物是指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，損傷性廢物是指能刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》，醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，主要包括HW01(醫(yī)療廢物)、HW03(廢藥物、藥品)等。

隨著蘇州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療水平的提升和人民群眾日益增長(zhǎng)的需要，蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也有較大的增加，由此帶來(lái)的處置問(wèn)題也日益嚴(yán)重。本文通過(guò)調(diào)研蘇州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處置及監(jiān)管情況，探究醫(yī)療廢物在處置、監(jiān)管等工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并提出相應(yīng)對(duì)策建議。

1 蘇州市醫(yī)療廢物處置和管理現(xiàn)狀

蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、私營(yíng)小醫(yī)院、民營(yíng)診所等，隨著近年來(lái)蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物也逐年增加。據(jù)調(diào)查，目前蘇州全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有床位51668 張，2013年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為6968 噸，根據(jù)《蘇州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，近年內(nèi)將有3 家醫(yī)院擬進(jìn)行擴(kuò)建、增加床位約5000 張，預(yù)計(jì)將增加各類醫(yī)療廢物700噸/年。

2002年9月4日，蘇州市環(huán)保局、衛(wèi)生局、市政公用局聯(lián)合發(fā)文對(duì)醫(yī)療廢物的全過(guò)程管理進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)防病原體對(duì)環(huán)境污染，切實(shí)保障市民健康。從2002年9月20日起，蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床廢物受到了環(huán)保部門(mén)的嚴(yán)格監(jiān)控，醫(yī)院臨床危險(xiǎn)廢物必須交由具備處置資質(zhì)、相應(yīng)經(jīng)營(yíng)地域范圍的持有危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位集中焚燒處置。經(jīng)過(guò)12年的發(fā)展，醫(yī)療廢物除了焚燒處置外，新增了部分適用于處理感染性廢物和損傷性廢物的高溫蒸汽處理方式。目前蘇州地區(qū)共有11 家危廢處置持證單位可處置醫(yī)療廢物(其中可處置HW01的僅有3 家)，核定總焚燒能力為66200 噸/年(可處置醫(yī)療廢物HW03 等)、核定高溫蒸汽處理醫(yī)療廢物HW01 能力為7000 噸/年。據(jù)調(diào)查，全市醫(yī)療廢物主要集中在有HW01 處置資質(zhì)的蘇州市悅港醫(yī)療廢物處置有限公司、張家港市華瑞危險(xiǎn)廢物處理中心有限公司及太倉(cāng)市柯林固廢處置有限公司3 家企業(yè)處置，尤其集中在蘇州市悅港醫(yī)療廢物處置有限公司。

根據(jù)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移管理相關(guān)規(guī)定，危險(xiǎn)廢物實(shí)行五聯(lián)單轉(zhuǎn)移管理制度，隨著信息化的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)較多的城市危廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單大都向電子聯(lián)單轉(zhuǎn)移。蘇州市環(huán)保局于2011年啟用了蘇州市環(huán)境業(yè)務(wù)協(xié)同管理平臺(tái)，全市危險(xiǎn)廢物業(yè)務(wù)均納入該平臺(tái)，后建設(shè)了蘇州市危險(xiǎn)廢物管理系統(tǒng)，2014年3月12日，蘇州市環(huán)境保護(hù)局固體廢物管理中心下發(fā)了《關(guān)于啟用蘇州市危險(xiǎn)廢物管理系統(tǒng)的通知》，該系統(tǒng)于2014年3月19日正式啟用，對(duì)各產(chǎn)廢企業(yè)危廢產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、處置等均實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程數(shù)字化集中管理。

目前，蘇州市醫(yī)療廢物實(shí)行衛(wèi)生部門(mén)與環(huán)保部門(mén)雙重管理，衛(wèi)生部門(mén)管理主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、登記、送臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所臨時(shí)儲(chǔ)存，衛(wèi)生部門(mén)定期核查;環(huán)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、最終處置等情況進(jìn)行監(jiān)管。

據(jù)調(diào)查，蘇州市絕大部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和應(yīng)急方案等;對(duì)醫(yī)療廢物按照規(guī)定進(jìn)行分類收集，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，避免了轉(zhuǎn)移過(guò)程中的流失。但眾多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，由于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目眾多，分散地域廣闊，為實(shí)際監(jiān)管帶來(lái)極大的困難，這也為醫(yī)療廢物的擴(kuò)散帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療廢物收集、臨時(shí)儲(chǔ)存過(guò)程存在的問(wèn)題

醫(yī)療廢物需要有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的專業(yè)人士進(jìn)行收集，才能夠既做好醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、貯存，又避免個(gè)人的職業(yè)傷害。但在實(shí)地走訪中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集人員其構(gòu)成也不盡相同，且不完全由專業(yè)人士組成，部分收集人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害認(rèn)知不足，隨意收集，不按規(guī)范分類收集，甚至出現(xiàn)醫(yī)療廢物混入一般廢物的現(xiàn)象。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療廢物收集監(jiān)控存在盲區(qū)，據(jù)調(diào)查，各大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室均設(shè)有醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，并運(yùn)送至臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所。但各科室對(duì)各類醫(yī)療廢物的登記、運(yùn)輸并未實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)管，登記制度并未實(shí)現(xiàn)全部數(shù)字化，未納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，一旦流失，也難于發(fā)現(xiàn)，例如自由出入病區(qū)等情況就可能導(dǎo)致醫(yī)療廢物的擴(kuò)散等［2－3］。

對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般其醫(yī)療廢物管理制度較完善，硬件設(shè)備較齊全，具備醫(yī)療廢物收集、儲(chǔ)存的相關(guān)設(shè)施;但對(duì)于一些小型門(mén)診、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少，獨(dú)立設(shè)置儲(chǔ)存場(chǎng)所經(jīng)濟(jì)性較差，因此大多未設(shè)置專門(mén)的醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所，一般是送由各區(qū)衛(wèi)生局選定的區(qū)域內(nèi)相對(duì)較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所，然后統(tǒng)一外運(yùn)，由于本身無(wú)臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所加之處理成本越來(lái)越高，更多的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿意委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，存在少報(bào)或瞞報(bào)產(chǎn)生量，甚至存在隨意亂扔、不愿統(tǒng)一送臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所或私下自行處置等情況。

3 醫(yī)療廢物集中處置過(guò)程存在的問(wèn)題

醫(yī)療廢物納入危險(xiǎn)廢物管理體系，其集中處置采用了市場(chǎng)化機(jī)制，醫(yī)療廢物處置單位實(shí)行資質(zhì)管理。目前蘇州地區(qū)有醫(yī)院臨床廢物HW01 處置資質(zhì)的企業(yè)僅3家，總處置能力僅為7000t/a。隨著蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物(HW01)產(chǎn)生量將明顯增加，現(xiàn)有HW01 處置能力將不能滿足未來(lái)發(fā)展的需要。

由于目前蘇州地區(qū)僅有蘇州悅港、張家港華瑞及太倉(cāng)柯林3 家企業(yè)具有處置醫(yī)療廢物HW01 的資質(zhì)，蘇州悅港處置能力最大，占77%。因此，醫(yī)療廢物HW01 處置主要集中在蘇州悅港，造成事實(shí)上的行業(yè)壟斷，壟斷導(dǎo)致價(jià)格飆升，蘇州市醫(yī)療廢物處置費(fèi)用正逐年遞增，處置費(fèi)用由幾年前的1000 多元/噸漲至目前的6000 多元/噸。經(jīng)了解，2014年蘇州市醫(yī)療廢物實(shí)際處置費(fèi)用為3.28 元/斤(即6560 元/噸)，3年內(nèi)將漲至3.98 元/斤(即7960 元/噸)。高昂的處置費(fèi)用加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意將醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置，采用自行處置的方式，導(dǎo)致了醫(yī)療廢物向環(huán)境的流失，進(jìn)而引起環(huán)境污染問(wèn)題。

危廢處置單位本身也存在環(huán)保設(shè)施不到位、煙氣超標(biāo)排放、異味明顯以及超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，個(gè)別企業(yè)醫(yī)療廢物胡亂堆放，未按要求設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所，或者采用的處置設(shè)施陳舊、技術(shù)落后等;部分企業(yè)超核準(zhǔn)量接納危廢，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)存放的危廢可占用數(shù)月處理能力，個(gè)別甚至超過(guò)其一年處理能力。這些現(xiàn)象都說(shuō)明都醫(yī)療廢物集中處置企業(yè)的日常監(jiān)管存在不足。

4 蘇州市醫(yī)療廢物處置、管理對(duì)策建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)療廢物全過(guò)程監(jiān)督

目前蘇州市已建立危險(xiǎn)廢物管理系統(tǒng)，醫(yī)療廢物可以從產(chǎn)生、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處置等過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的管理，對(duì)納入管理系統(tǒng)的醫(yī)療廢物可實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)督，但對(duì)于產(chǎn)廢單位缺少必要的監(jiān)督，目前僅衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，且衛(wèi)生部門(mén)不具備相應(yīng)的執(zhí)法權(quán)，即使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也難于處罰;同時(shí)對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物產(chǎn)生、處置監(jiān)管存在一定的疏漏。建議衛(wèi)生、環(huán)保等部門(mén)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定的職責(zé)要求，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，加大對(duì)醫(yī)療廢物安全處置的監(jiān)管力度，防止醫(yī)療廢物的流失、擴(kuò)散造成健康危害、疾病傳播和環(huán)境污染［4－6］。

(1)衛(wèi)生部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，按照《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定(試行)》的要求，嚴(yán)格督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)療廢物安全處置工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專業(yè)人員收集醫(yī)療廢物，并加強(qiáng)對(duì)專業(yè)收集人員的培訓(xùn);同時(shí)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物登記制度，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)可追溯性管理，實(shí)現(xiàn)全部數(shù)字化登記并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保醫(yī)療廢物在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部得到有效收集、妥善儲(chǔ)存，避免醫(yī)療廢物流失以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自處置醫(yī)療廢物的情況發(fā)生。

(2)環(huán)保部門(mén)要繼續(xù)做好對(duì)醫(yī)療廢物集中處置單位的監(jiān)管，督促其按照法定要求做好醫(yī)療廢物的收運(yùn)和集中處置工作;同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療廢物處置企業(yè)的日常管理力度，確保其按規(guī)范儲(chǔ)存、有效處置醫(yī)療廢物，并定期抽查環(huán)保設(shè)施運(yùn)行情況，確保各類污染物達(dá)標(biāo)排放，不對(duì)周圍環(huán)境造成二次污染。

(3)衛(wèi)生部門(mén)與環(huán)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)交流和溝通，創(chuàng)新管理模式，打破現(xiàn)階段2 段式管理模式，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，確保醫(yī)療廢物的全過(guò)程均納入政府監(jiān)督范圍，避免出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。

4.2 設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站

根據(jù)目前蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、分布以及收運(yùn)車輛配置和道路運(yùn)輸狀況，集中處置單位按法定頻次或時(shí)限實(shí)現(xiàn)全覆蓋收運(yùn)醫(yī)療廢物存在較大的難度，而且部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少，醫(yī)療廢物處置單位考慮其經(jīng)濟(jì)效益不愿意進(jìn)行運(yùn)輸，另外危廢管理相關(guān)要求又不允許存在無(wú)資質(zhì)的中轉(zhuǎn)站的建設(shè)，因此，建議政府相關(guān)部門(mén)會(huì)同集中處置單位根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際分布情況選擇合適位置設(shè)置一定數(shù)量符合要求的醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站，通過(guò)小型專用車輛將醫(yī)療廢物集中轉(zhuǎn)運(yùn)至中轉(zhuǎn)站，再統(tǒng)一收運(yùn)集中處置。

4.3 打破醫(yī)療廢物集中處置壟斷機(jī)制

調(diào)查顯示，目前蘇州全市具有處置醫(yī)療廢物HW01資質(zhì)的企業(yè)僅有3 家，HW01 處置主要集中在蘇州市悅港醫(yī)療廢物處置有限公司，醫(yī)療廢物處置市場(chǎng)壟斷現(xiàn)象較明顯，存在處置價(jià)格昂貴、服務(wù)態(tài)度較差等問(wèn)題，須采取有效措施打破集中處置壟斷機(jī)制。

(1)利用現(xiàn)有資源，對(duì)全市現(xiàn)有的有HW03 處置資質(zhì)、但無(wú)HW01 處置資質(zhì)的危廢處置單位進(jìn)行擴(kuò)項(xiàng)，增加相關(guān)配套處置設(shè)施，增加HW01 處置資質(zhì)，一方面可以增加HW01 處置單位數(shù)量，搞活市場(chǎng)，打破壟斷形成的高成本，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整;同時(shí)也可以擴(kuò)大醫(yī)療廢物HW01 的處置能力，滿足日益增加的醫(yī)療廢物處置的需要。

(2)由大醫(yī)院、公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合組織，共同投資建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施，可減少醫(yī)療廢物的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)間，同時(shí)降低了處置費(fèi)用，有效避免因壟斷形成的高成本導(dǎo)致的環(huán)境污染事故的發(fā)生。

(3)可將醫(yī)療廢物處置設(shè)施納入市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，由政府投資建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，并由政府對(duì)其進(jìn)行日常管理，確保醫(yī)療廢物得到妥善處置，避免市場(chǎng)資本逐利行為導(dǎo)致醫(yī)療廢物流入環(huán)境。

5 研究結(jié)論與展望

隨著蘇州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療水平的提升和人民群眾日益增長(zhǎng)的需要，蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也有較大的增加，由此帶來(lái)的處置問(wèn)題也日益嚴(yán)重。目前蘇州市已建立危險(xiǎn)廢物管理系統(tǒng)，醫(yī)療廢物可以從產(chǎn)生、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處置等過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的管理，對(duì)納入管理系統(tǒng)的醫(yī)療廢物可實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)督，但對(duì)于產(chǎn)廢單位缺少必要的監(jiān)督，目前僅衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，且衛(wèi)生部門(mén)不具備相應(yīng)的執(zhí)法權(quán)，即使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也難于處罰;同時(shí)對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物產(chǎn)生、處置監(jiān)管存在一定的疏漏。建議加強(qiáng)醫(yī)療廢物全過(guò)程監(jiān)督管理;設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站;打破醫(yī)療廢物集中處置壟斷機(jī)制。

醫(yī)療廢物的安全處置是一項(xiàng)利國(guó)利民的公益性事業(yè)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)高度重視，并采取有效措施提升醫(yī)療廢物整體管理水平，確保各類醫(yī)療廢物得到有效監(jiān)控以及妥善處理處置，真正達(dá)到預(yù)防交叉感染、保障人體健康、避免環(huán)境污染的目的。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令［2003］第380 號(hào).醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例［Z］．

［2］郭嬙．上海市盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置管理研究［D］．上海:復(fù)旦大學(xué)．2011:7－14．

［3］石麗紅．城市醫(yī)療廢棄物回收處理模式及其網(wǎng)絡(luò)研究［D］．大連:大連海事大學(xué)．2011:1－4．

［4］白戶四郎，劉俊林．醫(yī)療廢棄物的現(xiàn)狀與問(wèn)題［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)院管理分冊(cè)，1991，8(4):176－177．

［5］趙錄才．美國(guó)醫(yī)療廢物處理與管理狀況［J］．國(guó)外科技，1992，1:24－26，37．

［6］周益眾，顧愛(ài)清，秦婉婉等．上海市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009 ，6．26(3):280－282．