李佳寧，郭霞，趙雅寧，戈艷蕾

·論著·

老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負(fù)擔(dān)及預(yù)后的關(guān)系研究

李佳寧，郭霞，趙雅寧，戈艷蕾

目的探討老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者正念水平與自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)及預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2013年10月—2014年10月在唐山市人民醫(yī)院住院治療的老年肺結(jié)核合并COPD患者148例，征得患者同意后進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料采集、正念水平、SPB評(píng)分及用藥依從性，觀察患者治療2個(gè)月后預(yù)后。結(jié)果根據(jù)正念注意覺知量表(MAAS)評(píng)分將148例患者分為高水平組75例和低水平組73例，高水平組患者治療有效率為84.0%，高于低水平組的60.3%(χ2=16.25，P=0.001)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB評(píng)分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用藥依從性〔β=0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕是老年肺結(jié)核合并COPD患者預(yù)后的影響因素。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念水平與SPB評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=－0.639，P＜0.01);SPB評(píng)分與用藥依從性呈負(fù)相關(guān)(r=－0.618，P＜0.01)。結(jié)論高水平正念可在一定程度上減輕老年肺結(jié)核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者預(yù)后。

肺結(jié)核;肺疾病，慢性阻塞性;老年人;正念;自我感受負(fù)擔(dān);預(yù)后

李佳寧，郭霞，趙雅寧，等.老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負(fù)擔(dān)及預(yù)后的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):19－21.［www.syxnf.net］

Li JN，Guo X，Zhao YN，et al.Mindfulness level and its correlation with self－perceived burden and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):19－21.

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率有回升趨勢(shì)，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素之一［1］，肺結(jié)核合并COPD較常見，且兩者相互影響而增加疾病控制難度，加之持續(xù)診療和照護(hù)需求亦使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我感受負(fù)擔(dān)(self－perceived－burden，SPB)，從而影響患者的治療及生命質(zhì)量［2］。正念源于東方古老的禪修，其核心機(jī)制是強(qiáng)調(diào)個(gè)體時(shí)刻保持當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注和警覺，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)進(jìn)入意識(shí)狀態(tài)的當(dāng)下不進(jìn)行判斷和控制的思維模式或自我行為調(diào)節(jié)方式，重要的目的是將個(gè)體從不健康的行為模式中解放出來(lái)。利用正念機(jī)制形成的心理干預(yù)方法有助于改善患者管理疾病的應(yīng)激和壓力，從而提高患者的治療效果和生命質(zhì)量［3－4］。本研究探討了老年肺結(jié)核合并COPD患者正念水平與SPB及預(yù)后的關(guān)系，旨在為老年肺結(jié)核合并COPD患者綜合干預(yù)方案的制定提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2013年10月—2014年10月在唐山市人民醫(yī)院住院治療的老年肺結(jié)核合并COPD患者148例，其中男70例，女78例;年齡60～74歲，平均65.3歲;均有COPD病史，病程為3～14年;結(jié)核類型:浸潤(rùn)型肺結(jié)核37例，其他類型111例(其中空洞型肺結(jié)核40例、干酪型肺炎48例、結(jié)核性胸膜炎23例);COPD分級(jí):輕度69例，中度40例，重度39例;入院時(shí)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)為(53.6±3.8)%;焦慮自評(píng)量表(Self－Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分(65.0±5.3)分。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年提出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核符合我國(guó)《肺結(jié)核診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［5］;(3)年齡60～75歲;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身疾病較嚴(yán)重，存在嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥致使本研究難于順利完成;(2)治療前存在嚴(yán)重肝腎功能不全，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≥參考值上限的2.5倍，血清肌酐＞177 μmol/L。

1.2 研究方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，征得患者同意后進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料采集、正念水平、SPB及用藥依從性。

1.2.1 一般資料采集(1)使用由研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育時(shí)間等;(2)使用肺功能儀檢測(cè)患者靜息狀態(tài)下肺功能; (3)采用肺部CT檢查確定結(jié)核類型。

1.2.2 正念水平采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)對(duì)基于“當(dāng)前的注意和覺知”概念的正念水平進(jìn)行評(píng)分，MAAS是單維度結(jié)構(gòu)，包括15個(gè)項(xiàng)目，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒、生理等方面。MAAS評(píng)分越高表明注意和覺知水平越高，正念水平也越高。MAAS評(píng)分66～90分為高水平正念，MAAS評(píng)分15～65分為低水平正念。

1.2.3 SPB采用SPB量表對(duì)患者SPB進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)條目，其中l(wèi)分表示從不;2分表示偶爾; 3分表示有時(shí);4分表示經(jīng)常;5分表示總是。條目8采取反向計(jì)分，各條目得分相加為SPB總分，總分越高表示負(fù)擔(dān)越重。

1.2.4 用藥依從性采用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(MMAS－8)調(diào)查患者的服藥依從性，其中第1～7題的備選答案為二分類，第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert 5等級(jí)分類，滿分為8分，＜6分為依從性低、≥6分為依從性正常。

1.3 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)觀察所有患者治療2個(gè)月后預(yù)后，以CT復(fù)查顯示結(jié)核病灶較治療前縮小≥30%為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以單側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料根據(jù)MAAS評(píng)分將148例患者分為高水平組75例和低水平組73例。兩組患者年齡、性別、結(jié)核類型、受教育年限及FEV1/FVC%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較高水平組患者治療有效63例(84.0%)，低水平組患者治療有效44例(60.3%)，高水平組患者治療有效率高于低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.25，P=0.001)。

2.3 多因素Logistic回歸分析以預(yù)后效果為因變量(無(wú)效=0，有效=1)，正念水平(低水平=0;高水平=1)、SPB評(píng)分(≤33分=0，＞34分=1)、用藥依從性(依從性低=0，依從性正常=1)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB評(píng)分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用藥依從性〔β=0.412，OR=2.64，95%

CI(1.666，5.248)〕是老年肺結(jié)核合并COPD患者預(yù)后的影響因素。

2.4 相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念水平總評(píng)分及各單項(xiàng)(觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性及覺知的行為)與SPB評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為－0.639、－0.592、－0.624、－0.566、－0.631、－0.592，P＜0.01);SPB評(píng)分與用藥依從性呈負(fù)相關(guān)(r=－0.618，P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平正念有利于提高老年肺結(jié)核合并COPD患者的預(yù)后效果。肺結(jié)核合并COPD時(shí)病情復(fù)雜多變、治療難度大、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，患者普遍存在情緒異常。情緒異?？墒够颊咄Ｖ够蚓芙^用藥而導(dǎo)致用藥依從性差，進(jìn)而影響患者的預(yù)后效果;長(zhǎng)期不良情緒可進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能，誘發(fā)或加重感染，進(jìn)而影響患者預(yù)后［6－7］。正念能更好地幫助個(gè)體保持對(duì)當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注和警覺，將個(gè)體從不良的思維模式或負(fù)性情緒中解脫出來(lái)。有臨床研究顯示，高水平正念個(gè)體具有更有效的自我調(diào)節(jié)行為能力和積極的情緒狀態(tài)。正念訓(xùn)練可有效減輕疼痛、癌癥及心臟病等患者的負(fù)性情緒，并對(duì)免疫功能產(chǎn)生一定的輔助作用，有利于臨床疾病的治療及康復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體生活質(zhì)量［8－9］。因此，高水平正念患者能在暴露因素下，以更少、更輕的負(fù)性情緒狀態(tài)去接受肺結(jié)核合并COPD事件及由此帶來(lái)的負(fù)面影響，以理性思維接受治療，是患者獲得良好預(yù)后的重要影響因素。肺結(jié)核合并COPD的臨床療效受多種因素影響，主要包括主個(gè)體情況、病灶、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等［10］，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高水平正念是老年肺結(jié)核合并COPD患者預(yù)后效果的保護(hù)因素，進(jìn)一步說明正念水平在疾病預(yù)后中的實(shí)用性。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視個(gè)體正念的特質(zhì)作用，同時(shí)采取措施引導(dǎo)患者增強(qiáng)正念水平，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，COPD可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，兩者合并出現(xiàn)時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等進(jìn)一步惡化，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而延長(zhǎng)治療時(shí)間;患者在治療期間因承受較大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生特殊的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感，即SPB。SPB可加重患者的抑郁、焦慮、內(nèi)疚、沮喪、自責(zé)、消極等情感反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量、治療和預(yù)后效果［11］。羅麗蓉等［12］研究指出，給予慢性疾病患者心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法及放松訓(xùn)練等干預(yù)后可有效減低患者的SPB，利于患者的治療。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SPB是老年肺結(jié)核合并COPD患者預(yù)后效果的影響因素，相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者正念水平與SPB呈負(fù)相關(guān)，SPB與用藥依從性呈負(fù)相關(guān)，即正念水平越高患者SPB越輕，用藥依從性越好。正念的實(shí)質(zhì)是個(gè)體自我調(diào)節(jié)的心理過程，影響個(gè)體的感知覺、注意力和情緒調(diào)節(jié)［13］。高水平正念患者可較好地觀察和描述面對(duì)疾病本身及其帶來(lái)的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感，并清晰地認(rèn)識(shí)和接納;覺知行為的相關(guān)研究結(jié)果提示，高水平正念患者通過自我覺知將SPB納入認(rèn)知監(jiān)控中，并通過理性思維終止不良健康行為，即減輕SPB，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥依從性。

綜上所述，高水平正念可在一定程度上減輕老肺結(jié)核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行疾病健康教育時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)方法提高個(gè)體正念水平，以調(diào)整患者自身對(duì)疾病及相應(yīng)負(fù)性事件的SPB，從而更好地促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

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Mindfulness Level and Its Correlation with Self－perceived Burden and Prognosis in Aged Tuberculosis Patients Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jia－ning，GUO Xia，ZHAO Ya－ning，et al．
People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with self－perceived burden(SPB) and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 148 aged tuberculosis patients complicated with COPD were selected in the People's Hospital of Tangshan from October 2013 to October 2014，and one－to－one field investigation was carried out after patients'consent.General information，mindfulness level，SPB score，medication compliance，prognosis after 2 months of treatment were collected and observed.Results According to MAAS score，all of the patients were divided into groups A(with high mindfulness level，n=75)and B(with low mindfulness level，n=73)，the effective rate of A group was 84.0%，was higher than that of B group of 60.3%(χ2= 16.25，P=0.001).Multivariable Logistic regression analysis showed that，mindfulness level〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕，SPB score〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕and medication compliance〔β =0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕were influencing factors of prognosis of aged tuberculosis patients complicated with COPD.Pearson correlation analysis showed that，mindfulness level was negatively correlated with SPB score，SPB score was negatively correlated with medication compliance(r=－0.618，P＜0.01).ConclusionHigh mindfulness level can reduce the SPB of aged tuberculosis patients complicated with COPD to some extent，is helpful to improve the patients' prognosis.

Tuberculosis;Pulmonary disease，chronic obstructive;Aged;Mindfulness;Self－perceived burden;Prognosis

R 563.9 R 52

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.006

2015－01－23;

2015－03－16)

(本文編輯:謝武英)

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(ZD20140500)

063000河北省唐山市人民醫(yī)院(李佳寧);河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(郭霞，趙雅寧，戈艷蕾)

戈艷蕾，063000河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院;E－mail:562683358@qq.com