楊毅波??何英泉??楊繼超

[摘要] 目的 對(duì)比冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用。 方法 選取2013年8月～ 2014年1月在我院檢查確診為冠心病的患者65例，年齡33～69歲，平均（51.3±17.5）歲，男36例，女29例，病程1個(gè)月～ 21年，平均（101.9±24.1）個(gè)月，所有患者在進(jìn)行檢查之前停藥3d再進(jìn)入研究，先行常規(guī)心電圖檢查，結(jié)束后隨即行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察兩種心電圖顯示心肌缺血發(fā)生的例數(shù);兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心律失常發(fā)生的情況，主要包括室上性早搏、室性二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)等;患者的接受程度。 結(jié)果 65例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查心肌缺血陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種檢查方法相比，室性二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的陽性結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;65例患者在兩種心電圖檢查都結(jié)束后，對(duì)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的接受率有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病及其心律失常的診斷靈敏度較高，大多患者對(duì)其表示接受，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心律失常;動(dòng)態(tài)心電圖

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-23-04

Comparative study on the diagnostic value of dynamic and conventional electrocardiogram in arrhythmia due to coronary heart disease

YANG Yibo1 HE Yingquan2 YANG Jichao1

1.Department of Electrocardiogram， Beijing Chaoyang Hospital （West Branch） of Capital Medical University， Beijing 100040， China; 2.Department of Cardiology， Center Hospital of Seventeenth China Railway Construction Group， Taiyuan 030006， China

[Abstract] Objective To compare the application of dynamic and conventional electrocardiogram in diagnose of arrhythmia due to coronary heart disease. Methods 65 cases with coronary heart disease diagnosed by our hospital from August 2013 to January 2014 were selected. Their ages were （51.3±17.5）year-old， which were during the ages of 33 to 69 year-old. And they were composed of 36 males and 29 females. And their course of disease were（101.9±24.1）months， which were between 1 month and 21 years. The medications were stopped in patients for three days before into study. Regular ECG was taken first， and dynamic ECG was taken for 24h later. The numbers of myocardial ischemia， the arrhythmia occurrence such as superventricular premature beat， ventricular bigeminy or trigeminy， ventricular premature beat in pairs， atrial premature and atrial premature beat in pairs and the acceptance of patients were observed. Results In these 65 patients， positive rate of myocardial ischemia between two examinations were not significantly different（P>0.05）. Positive rate of ventricular bigeminy or trigeminy， ventricular premature beat in pairs， premature atrial premature beats， atrial bigeminy or trigeminy， atrial premature beat in pairs， nonsustained supraventricular tachycardia between two examinations were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. After examination， acceptances rate of patients to the two examinations were significantly different（P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram has a high level sensitivity in diagnose of arrhythmia due to coronary heart disease and accepted by the majority of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia;Dynamic electrocardiogram

隨著生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過剩已成為一個(gè)社會(huì)問題，而肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等一系列疾病也陡然增加，這些疾病都能夠大大增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。冠心病已然成為心血管系統(tǒng)中最為常見的疾病之一，而其常常并發(fā)心律失常，對(duì)于非持續(xù)性心律失常的診斷常規(guī)心電圖的靈敏度往往

表1 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

組別 室上性早搏

早發(fā) 室性二、三聯(lián)律 室性早搏成對(duì) 房性早搏早發(fā) 房性早搏二、三

聯(lián)律 房性早搏成對(duì) 短陣室上速 房室傳導(dǎo)

阻滯

動(dòng)態(tài)心電圖

（n=65） 41（63.08） 33（50.77）※ 25（38.46）※ 36（55.38）※ 28（43.08）※ 23（35.38）※ 28（43.08）※ 11（16.92）

常規(guī)心電圖

（n=65） 44（67.69） 12（67.69） 11（16.92） 31（47.69） 10（15.38） 6（9.23） 3（4.62） 9（13.85）

x2 0.3059 3.8545 7.5296 20.8280 12.0481 12.8269 26.4744 0.2364

P 0.5802 0.0496 0.0061 0.0000 0.0005 0.0003 0.0000 0.6268

注：與常規(guī)心電圖比較，※P<0.05

不理想，因此，本研究就動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～ 2014年1月在我院檢查確診為冠心病的患者65例，病歷資料完整，患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。年齡33～69歲，平均（51.3±17.5）歲，男36例，女29例，病程1個(gè)月～ 21年，平均（101.9±24.1）個(gè)月。所有患者中合并原發(fā)性高血壓患者40例，合并2型糖尿病患者4例，合并高血壓及2型糖尿病16例，合并高血脂患者41例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）診斷均符合1980年全國(guó)內(nèi)科會(huì)議制定的《關(guān)于冠心病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》的標(biāo)準(zhǔn)。（2）依從性好，同意不隨意取下動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患有其他器質(zhì)性心臟病;（2）患有精神疾病不能配合者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者在進(jìn)行檢查之前停藥3d再進(jìn)入研究，先行常規(guī)心電圖檢查，使患者平臥，全身肌肉放松，保持檢查環(huán)境安靜，使用心電圖儀（BurdickECG-9130P型）12導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)心電情況，增益調(diào)為10mm/mV，紙速調(diào)為25mm/s。常規(guī)ECG檢查完畢后隨即行動(dòng)態(tài)心電圖檢查（HS9514型記錄儀），對(duì)所有患者24h的心電變化連續(xù)監(jiān)測(cè)，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理與分析，并人工判斷校正不準(zhǔn)確結(jié)果，同時(shí)詳盡記錄24h生活認(rèn)知和癥狀變化情況，綜合所有資料，進(jìn)行分析和診斷。所有患者均行血生化檢查及頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈的顱外段檢查，排除能引起ST段改變的其他疾病。在進(jìn)行心電圖檢查后，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對(duì)兩種心電圖檢查的接受程度。

1.3 心肌缺血心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：T波幅度小于同導(dǎo)聯(lián)R波幅度的1/10，ST段下移超過0.05mV。動(dòng)態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：（1）J點(diǎn)后0.08s ST段水平型或下斜型壓低超過0.1mV;（2）ST段壓低的時(shí)間超過1.0min;（3）兩次發(fā)作需有時(shí)間間隔，應(yīng)在前次壓低的ST段恢復(fù)到基線前后間隔時(shí)間超過1min。診斷心律失常應(yīng)該根據(jù)發(fā)作時(shí)的心率、心律、發(fā)生緩解時(shí)的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間以及臨床表現(xiàn)，室性早搏依據(jù)Lown分級(jí)，只有3級(jí)及以上才有臨床意義。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

兩種心電圖顯示心肌缺血發(fā)生的例數(shù);兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心律失常發(fā)生的情況，主要包括室上性早搏、室性二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)等;患者的接受程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖冠心病陽性率比較

65例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性病例41例，陰性24例;常規(guī)心電圖檢查陽性病例為39例，陰性26例;兩種檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

兩種檢查方法相比，室性二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的陽性結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;余結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 患者對(duì)兩種檢查的接受程度比較

65名患者對(duì)于兩種檢查方式的接受程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種檢查的接受程度比較[n（%）]

組別 接受 不接受

動(dòng)態(tài)心電圖（n=65） 53（81.54） 12（18.46）

常規(guī)心電圖（n=65） 61（93.85） 4（6.15）

x2 4.5614

P 0.0327

3 討論

冠心病是人類三大慢性病之一，在臨床上比較常見，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足或者狹窄，從而導(dǎo)致患者心肌功能發(fā)生器質(zhì)性病變或者是心肌功能發(fā)生障礙，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)指出，冠心病是老年人死亡常見的原因之一[5-7]。引起冠心病的最主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，由于冠狀動(dòng)脈的位置比其他血管都靠近心室，最早承受最大的收縮壓沖擊，其病變的嚴(yán)重程度比其他器官都要嚴(yán)重，并且代謝綜合征的發(fā)生率陡然上升，血液動(dòng)力學(xué)和成分都發(fā)生改變，使冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率也隨之上升。冠心病在臨床上最常見的表現(xiàn)是心絞痛和心肌梗死，這些都是冠周動(dòng)脈狹窄、痙攣引起心肌缺氧的結(jié)果，此外，心臟缺氧導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)重塑將引起心臟內(nèi)電傳導(dǎo)的異常，引起各種心律失常的發(fā)生，如果病變不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致猝死的發(fā)生[8]。

動(dòng)態(tài)心電圖是1957年由美國(guó)物理學(xué)博士Norman J Hoher發(fā)明的，故又稱Hoher心電圖，現(xiàn)在一般稱為動(dòng)態(tài)心電圖（ambulatory electrocardiogram，AECG），動(dòng)態(tài)心電圖因其能夠24h記錄患者的心電變化，因此在發(fā)明之初就受到廣泛重視[9]。1961年就被首先探索性地用于各種患者的心電情況記錄，至60年代后期，動(dòng)態(tài)心電圖就已經(jīng)在臨床上廣泛使用，70年代末，其在心肌缺血上的應(yīng)用價(jià)值得到肯定，本研究中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性病例41例，常規(guī)心電圖檢查陽性病例為39例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也印證了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病的診斷上與普通心電圖的陽性率是沒有差異的，因此動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病及其并發(fā)癥的診斷上是不需要常規(guī)心電圖的輔助的。

冠心病常常合并心律失常，冠心病患者多有血液流變學(xué)異常及心功能減退，對(duì)室性心律失常的發(fā)生及其復(fù)雜程度一定的影響，而非持續(xù)性心律失常在常規(guī)心電圖中往往不能準(zhǔn)確檢測(cè)到，而動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)[10-12]。這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，室性二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速的陽性結(jié)果顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬勁云[16]在動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病患者心律失常中的價(jià)值研究中部分結(jié)果相一致，提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于以上心律失常的診斷靈敏度確實(shí)更高，對(duì)這些心律失常的及早確診，就能早期進(jìn)行抗心律失常治療，可以防止惡性心律失常的發(fā)生。衣風(fēng)，于冰認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖具體可從以下幾點(diǎn)診治冠心病患者的心律失常[17]：（1）對(duì)發(fā)作性心律失常能夠做到明確診斷;（2）定性和定量分析不同類型的心律失常，判斷病變程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后;（3）明確心律失常發(fā)生與日?；顒?dòng)的關(guān)系，避免誘發(fā)因素;（4）根據(jù)其他心電改變來協(xié)助進(jìn)行心律失常病因診斷;（5）用以評(píng)估抗心律失常藥物的效果、藥物毒性、致心律失常作用，協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。以上應(yīng)用確實(shí)是動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)所在，在對(duì)心律失常的診斷中，心電檢查是無法被其他手段替代，因此，動(dòng)態(tài)心電圖確實(shí)是冠心病心律失常診斷的首選。

雖然動(dòng)態(tài)心電圖從效果來看是非常好的，但是24h佩戴心電圖儀還是會(huì)對(duì)患者的生活有影響，因此患者是否愿意24h攜帶動(dòng)態(tài)心電圖儀也是一個(gè)值得關(guān)注的問題，這在其他研究中很少闡述。本研究結(jié)果表明，65例患者在兩種心電圖檢查都結(jié)束后，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的接受率有81.54%，對(duì)常規(guī)心電圖的接受率有93.85%，兩者有顯著差異（P<0.05），提示對(duì)于冠心病患者來說，動(dòng)態(tài)心電圖雖然從程序來說沒有常規(guī)心電圖那么方便快捷，但是患者對(duì)其的接受程度并不比常規(guī)心電圖差，因此在臨床工作中，臨床醫(yī)師可以常規(guī)使用動(dòng)態(tài)心電圖，而不必過于擔(dān)心患者的接受程度。

隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖已逐漸向長(zhǎng)時(shí)間、多導(dǎo)聯(lián)、大容量及高度智能化的方向發(fā)展，成為心血管疾病診斷領(lǐng)域中實(shí)用、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)的重要檢查技術(shù)[18]。尤其在心律失常方面，動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。動(dòng)態(tài)心電圖可以在臨床上用于冠心病心律失常的診斷，幫助臨床醫(yī)生全面了解心臟電生理變化，以早期發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性心律失常，及早治療預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，減少患者死亡率。

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（收稿日期：2014-11-28）