陳義蘭

(怒江州瀘水縣疾病預(yù)防控制中心 云南瀘水 673100)

縐議微生物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定工作

陳義蘭

(怒江州瀘水縣疾病預(yù)防控制中心 云南瀘水 673100)

目的：對微生物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定工作進(jìn)行分析。方法：探討微生物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定工作中臨床標(biāo)本應(yīng)依據(jù)的留取原則，臨床細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本的處理方法，微生物各種標(biāo)本接種的平皿程序，以及開展常規(guī)微生物監(jiān)測在醫(yī)院感染管理中的重要作用。結(jié)果：分析、研究并建立精確的檢驗方法、藥敏實驗方法以及分離鑒定方法，為合理用藥提供臨床指導(dǎo)。結(jié)論：做好微生物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定工作，嚴(yán)格按照相關(guān)原則進(jìn)行合格標(biāo)準(zhǔn)的采集，確保采集過程的無菌操作，為臨床病情的診斷、抗生素的合理使用提供可參考依據(jù)。

微生物;細(xì)菌;培養(yǎng);鑒定

微生物細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定藥敏工作處于臨床工作中的核心環(huán)節(jié)，對指導(dǎo)各項工作的開展，為其提供可參考依據(jù)都有重要意義［1］。本次研究中就對微生物細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定、藥敏工作的開展進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究報告結(jié)果表述如下：

1.臨床標(biāo)本應(yīng)遵循的留取原則

1.1 燒傷標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定藥敏：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生要求，先將一次性無菌采樣拭子準(zhǔn)備好，并依據(jù)以下幾點操作原則：①保證標(biāo)本采集過程中的無菌性;②患者如若燒傷12小時內(nèi)，不予以創(chuàng)菌標(biāo)本的采集，在深I(lǐng)I度燒傷容痂以及深I(lǐng)II度變焦痂之后，再每天予以燒傷標(biāo)本的采集;③在采集標(biāo)本結(jié)束后立即送檢;④接種溫度于35℃培養(yǎng)。

1.2 化膿創(chuàng)傷標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定藥敏：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生要求，準(zhǔn)備一次性無菌采樣拭子，且保證：①在患者用藥之前就進(jìn)行標(biāo)本的采集;②整個操作過程的無菌性，對患者病灶周圍的皮膚予以常規(guī)消毒;③涉及到開放性感染的患者，需要先將其創(chuàng)口周圍清洗干凈，再通過無菌拭子的使用進(jìn)行對患者濃汁及病灶深部分泌物的采集，置于無菌管內(nèi);④閉鎖性膿腫穿刺抽取標(biāo)本后置于無菌管內(nèi);⑤標(biāo)本采集結(jié)束后馬上送檢;⑥接種溫度于35℃培養(yǎng);另外，在化膿創(chuàng)傷標(biāo)本的采集中需要重點注意的有以下兩點：第一，如若患者創(chuàng)面出血或者已使用藥物，在2h內(nèi)不能進(jìn)行標(biāo)本的采集;第二，必須要進(jìn)行對分泌物的采集。

1.3 血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定藥敏：①病人在發(fā)熱(體溫38℃)或者是表現(xiàn)出寒戰(zhàn)，在治療之一個小時予以采集，確保陽性率的進(jìn)一步提高;②在針對患者病情使用抗生素之前予以采血，確保成人采血量為5～10ml，兒童采血量為3～5ml［2］。

在使用抗生素之前的采血需注意以下幾點事項：①無菌操作;②保證在抗生素使用之前的采血，避免影響到檢出結(jié)果;③對應(yīng)患者注明正確的姓名、床號、科別以及采血時間，采血后立即送檢。血樣放置在溫度保持在35℃的溫箱中培養(yǎng)一周;當(dāng)檢出時，將血液培養(yǎng)瓶從冰箱中取出后切忌馬上使用，放置在常規(guī)室溫室內(nèi)20分鐘后再予以使用。

1.4 糞便標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定藥敏依據(jù)原則：①在抗生素的服用之前予以糞便標(biāo)本的采集;認(rèn)真記錄患者相應(yīng)的姓名、床號、科別以及糞便標(biāo)本采集時間，將新鮮的糞便標(biāo)本儲存于無菌容器中;②及時送檢，接種溫度保持在35℃予以培養(yǎng);在這其中標(biāo)本的采集必須是新鮮膿血便以及必須保證在用藥之前進(jìn)行標(biāo)本的采集兩方面尤為重要。

1.5 尿液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定藥敏：對患者尿道口予以清潔(避免使用消毒劑清洗)，棄取前段尿液，留取中段尿液5～10ml，并取至螺旋蓋無菌尿杯中［3］。注意以下幾點尿液標(biāo)本留取原則：①在用藥開始之前予以培養(yǎng);②保證全過程的無菌操作;③在舍去前段尿液、留取中段新鮮尿液標(biāo)本之后，立即予以送檢、接種;④避免尿液中出現(xiàn)防腐劑的添加;⑤對于女性患者要注意避開其月經(jīng)期;⑥認(rèn)真記錄患者相應(yīng)的姓名、床號、科別以及尿液標(biāo)本采集時間。

1.6 痰標(biāo)本：細(xì)菌真菌培養(yǎng)及藥敏鑒定：早晨起床后，囑患者使用涼開水反復(fù)幾次漱口之后，深咳，將肺深部的濃痰咳出至無菌容器中，在這其中需要注意的方面總結(jié)為以下幾點：①盡量保證在抗生素服用之前采集標(biāo)本，避免影響檢出;②正確記錄患者姓名、床號、科別以及采集的時間;③使用標(biāo)本容器予以儲藏、保溫后立即送檢;④接種溫度保證35℃培養(yǎng);⑤痰標(biāo)本的采集以晨痰為準(zhǔn)［4］。

2.微生物細(xì)菌檢驗標(biāo)本的處理

2.1 在細(xì)菌檢驗標(biāo)本處理的全過程保證無菌操作。

2.2 在對臨床培養(yǎng)標(biāo)本的采集時：必須要認(rèn)真記錄患者相應(yīng)的姓名、床號、科別以及采樣時間等內(nèi)容，記錄日期必須與醫(yī)生開申請單的日期保持一致;采集結(jié)束后及時送檢;同時檢驗人員及時予以接種;置入一定溫度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h左右。

2.3 最大程度上保證在患者進(jìn)行傷口局部治療或者是服用抗生素之前進(jìn)行標(biāo)本的采集。

2.4 為了預(yù)防干擾到病原菌的分離：必須保證在任何標(biāo)本中都不能予以防腐劑的添加。

2.5 在采集的過程中或者采集結(jié)束的傳送過程中：采取措施預(yù)防病原體的擴散以及污染。

3.微生物標(biāo)本接種平皿流程

對于微生物各種標(biāo)本接種平皿程序，綜合概述為以下幾點：①檢驗標(biāo)本是否合格，如若合格，在申請單上準(zhǔn)確標(biāo)明接種的時間、日期以及接種方;②同時在微生物登記冊中，也要準(zhǔn)確、詳細(xì)疾病患者的編號等信息;③將接種平皿自溫度為2～8℃左右的微生物室冰箱中取出，在常溫室溫中放置后，于平皿上同樣將患者姓名、科別以及接種日期予以標(biāo)注;④接種標(biāo)本全過程需在酒精燈下嚴(yán)格操作，堅持無菌性操作;⑤在標(biāo)本接種結(jié)束后，對于巧克力與血平皿培養(yǎng)基放置于CO2培養(yǎng)箱中，持續(xù)18～24h，對于SS/中國蘭平/血培養(yǎng)瓶則置于普通培養(yǎng)箱中，溫度保持在35℃，持續(xù)持續(xù)18～24h［5］。

4.微生物監(jiān)測在醫(yī)院感染管理中的作用

4.1 在醫(yī)院中開展對感染病原微生物的培養(yǎng)以及藥敏實驗等耐藥性的監(jiān)測，并在一段工作結(jié)束后總結(jié)、討論，向相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)果的反饋。

4.2 為指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用奠定基礎(chǔ)。

4.3 就抗生素的使用上，應(yīng)對患者、致病菌以及抗生素三方面的情況予以全面、深入了解，并就其之間存在著的相互關(guān)系予以解析，安全、合理的使用抗生素，避免造成對患者的嚴(yán)重?fù)p傷，在保證患者冒險最小的基礎(chǔ)上獲取最佳的治療效果，控制醫(yī)院感染發(fā)病率［6］。

5.微生物室臨床檢驗的重要任務(wù)

5.1 分析、研究并建立及時、有效精確的檢驗方法、藥敏實驗方法以及分離鑒定方法。

5.2 與臨床相關(guān)科室緊密連結(jié)，為合理用藥提供臨床指導(dǎo)。

6.討論

做好微生物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定工作，要嚴(yán)格按照相關(guān)原則進(jìn)行合格標(biāo)準(zhǔn)的采集，并提供完善設(shè)備，確保采集過程的無菌操作，為臨床病情的診斷、抗生素的合理使用提供可參考依據(jù)。

［1］邵玉國.2010年我院微生物細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(4)：24-25.

［2］蔡珉敏，田偉，王瑞霞等.氧氣與鹽度對港西某油井本源微生物的影響［J］.安全與環(huán)境工程，2014，21(3)：7-11.

［3］竇森，王帥.不同微生物對形成不同腐殖質(zhì)組分的差異性研究進(jìn)展［J］.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2011，33(2)：119-125.

［4］陳藝彩，謝小保，施慶珊等.工業(yè)腐敗微生物種屬特性及抗藥性分析［J］.微生物學(xué)通報，2010，37(10)：1558-1565.

［5］楊小麗，周娜，陳明等.FISH技術(shù)解析不同氨氮濃度MBR中的微生物群落結(jié)構(gòu)［J］.東南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，43(2)：380 -385.

［6］王梅梅，熊亞南，章廣玲等.將病例引入醫(yī)學(xué)微生物細(xì)菌學(xué)各論教學(xué)的體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(5)：329-330.

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1009-6019(2015)01-0057-02