王芳

(河南省南陽市口腔醫(yī)院門診護(hù)理部 河南 南陽 473000)

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是一個(gè)多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元。護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重的后果，給病人帶來終生的遺憾［1］。我們通過對手術(shù)室護(hù)理工作中存在的工作缺陷、差錯(cuò)事故原因進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范措施，制定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作程序，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識教育。確保病人安全度過手術(shù)關(guān)，取得手術(shù)成功。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施綜述如下。

1.護(hù)理差錯(cuò)原因分析

手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心有著直接的關(guān)系。對手術(shù)中出現(xiàn)的一些問題或一些不理解的行為都希望有個(gè)說法，有的甚至擾亂了正常的醫(yī)療秩序［2］。護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

1.1 護(hù)士缺乏責(zé)任心:個(gè)別護(hù)士愛崗敬業(yè)精神不夠，工作時(shí)不專心，工作作風(fēng)欠嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程打折扣。

1.2 專業(yè)知識和技能缺乏:對儀器使用不熟練;手術(shù)體位安放不能滿足手術(shù)需要;器械不懂安裝和拆卸，清洗不潔。

1.3 執(zhí)行查對制度不嚴(yán):涉及到不認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品查對、標(biāo)本查對、用藥查對、接手術(shù)患者查對，導(dǎo)致清點(diǎn)手術(shù)物品數(shù)目有誤，用錯(cuò)藥，標(biāo)本丟失等。

1.4 刀、電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.5 手術(shù)體位擺置不當(dāng):術(shù)中安置體位時(shí)約束帶束縛過緊，局部受壓、血流受阻，可引起局部皮膚及皮下組織損傷。肢體過度外展、牽拉可使周圍神經(jīng)損傷，使肢體發(fā)生暫時(shí)性甚至持續(xù)性麻痹。

1.6 反無菌操作原則，感染途徑控制不嚴(yán)，消毒隔離措施不落實(shí)。

1.7 術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落;病人墜床;術(shù)后病人X線片、CT 片、手術(shù)衣褲等用物遺留。

2.防范措施

2.1 加強(qiáng)組織管理:組織管理是杜絕護(hù)理缺陷的關(guān)鍵，建立護(hù)理缺陷登記制度＇每月在護(hù)士會(huì)議上組織分析討論一次，認(rèn)真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)操作流程和各級人員崗位職責(zé)，制定合理可行的獎(jiǎng)懲措施，實(shí)行規(guī)范化、制度化管理，杜絕因制度不健全和有章不循而造成的護(hù)理缺陷。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)護(hù)士必須熟練把握各種護(hù)理操作，才能更好地為患者服務(wù)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，對專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn);不定期的組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，爭取患者對護(hù)理人員的信賴。

2.3 認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單:手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容應(yīng)包括患者的姓名、性別、年齡、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)體位、術(shù)中輸液輸血情況、尿量、送檢標(biāo)本情況、術(shù)中皮膚護(hù)理情況、無菌包滅菌監(jiān)測結(jié)果、所用各種器械、敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對情況、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的簽名等。輸血前要"三查八對"，即查血的有效期、血的質(zhì)量以及輸血裝置是否完好，對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。輸血過程中，密切觀察病人，輸完血后，血袋統(tǒng)一送輸血科保留24 小時(shí)，做好輸血記錄。藥物要有專人管理，班班核對，保證藥品、液體安全使用。

2.4 手術(shù)前擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)，用約束帶固定。手術(shù)完畢，送病人回病房途中，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。對術(shù)中切下的標(biāo)本，器械護(hù)士應(yīng)妥善保管，術(shù)后應(yīng)親自交給術(shù)者。

2.5 防止電灼傷、燒傷:嚴(yán)格把住儀器質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修;使用高頻電刀時(shí)應(yīng)正確放置電極板，注意患者體內(nèi)有無植入物，做好相應(yīng)的處理。如頸部手術(shù)使用電刀時(shí)禁止開放性吸氧，避免用電刀切開腸腔、胸腔等臟器;手術(shù)室內(nèi)禁止使用明火，如需使用酒精燈時(shí)，需遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等，以防爆炸;手術(shù)間地面保持干燥，防止漏電。

2.6 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)，堅(jiān)持每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對疑有未達(dá)消毒效果的物品，堅(jiān)決不用。做到盡量采用高壓蒸汽滅菌消毒，以確保傷口一期愈合。

3.體會(huì)

手術(shù)室工作是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位。護(hù)理工作程序較復(fù)雜，隨時(shí)都有潛在的和客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施過程中，健全規(guī)章制度、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、經(jīng)常開展風(fēng)險(xiǎn)意識教育、增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，是防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和保證患者安全的關(guān)鍵。

［1］ 王凱紅，盧立錦.加強(qiáng)手術(shù)室安全管理·防范差錯(cuò)事故［J］.中華護(hù)理雜志，2003;38(8):661.

［2］ 席淑華，周立.新時(shí)期急癥護(hù)理工作面臨的問題與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，36(10):755－757.