陳佳佳

(東陽市紅十字會醫(yī)院外科 浙江 金華 322100)

急性闌尾炎(acute appendicitis)是最 常見的外科急腹癥之一，多發(fā)生于青年人，男性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)常見為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛，一旦明確診斷，應(yīng)早期手術(shù)治療。部分急性單純性闌尾炎，可在嚴(yán)密觀察下行保守治療而痊愈。包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，配合清熱、解毒、化瘀的中藥，若能正確處理，也能收到良好的治療效果。若病情有發(fā)展趨勢，則應(yīng)立即手術(shù)。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后觀察病情變化，鼓勵早期下床活動，嚴(yán)密觀察出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫、糞瘺等術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前護(hù)理:患者入院后應(yīng)及時接待，測量生命體征，詢問健康史，評估身體狀況，心理和社會支持情況，做好各項(xiàng)檢查，評估手術(shù)耐受性。詳細(xì)了解腹痛的部位、性質(zhì)、是否呈持續(xù)性加重;是否存在腹膜炎體征;是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等。即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理:

1.心理護(hù)理:向患者及家屬介紹有關(guān)知識，分析病情，消除患者的恐懼心理，減輕其焦慮，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，同時還要解除患者家屬的焦慮，使之能積極配合治療和護(hù)理。

2.體位:按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)安置體位并及時調(diào)整臥位，合適的體位可減少腹壁張力，減輕切口腫脹及疼痛，有利傷口愈合，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

3.密切監(jiān)測生命體征變化并及時記錄:記錄體溫變化，如術(shù)后3－5天體溫持續(xù)升高，切口疼痛且局部紅腫、壓痛或波動感，則提示有感染，應(yīng)給予理療及合理使用抗生素，如已化膿應(yīng)拆線引流;如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施;嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。

4.疼痛:術(shù)后疼痛于麻醉作用消失后最嚴(yán)重，隨后逐漸減輕。若無法耐受，影響睡眠休息，可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥，如果術(shù)后第3 天仍疼痛較重，必須引起重視，查明原因，并妥善處理。

5.切口和引流管的護(hù)理:保持切口敷料清潔干燥，觀察傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)出血及感染征象;妥善固定引流管，定時擠壓，保持引流通暢;觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量，及時更換引流袋，遵循無菌操作原則。

6.飲食:消化道及腹部手術(shù)與飲食禁忌關(guān)系密切，必須引起重視?；颊咝g(shù)后禁食禁飲，并經(jīng)靜脈補(bǔ)液，以滿足身體所需。待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)至正常飲食。

7.活動:在身體狀況許可的情況下，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。

8.術(shù)后3～5 天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開;做好飲食指導(dǎo)，許可時讓病人進(jìn)食清淡易消化食物，適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜水果，如便秘時可口服輕瀉劑。

9.年老體弱患者術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，協(xié)助下床活動，預(yù)防墜積性肺炎及靜脈血栓形成。

［1］ 林麗華.64例闌尾炎術(shù)后護(hù)理心得［J］.北方藥學(xué).2013(10)

［2］ 夏笑笑.急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥(下半月).2013(09)