蔣華香

(宣威市疾病預(yù)防控制中心 云南 宣威 655400)

隨著我國工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致各種職業(yè)病發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，職業(yè)病不僅會(huì)嚴(yán)重危害到職工的身心健康，也會(huì)影響到整個(gè)用人單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營［1］，因此值得引起高度重視和關(guān)注。為此，我國在2002年5月11 日實(shí)施了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》( 簡稱《職業(yè)病防治法》) 等防治職業(yè)病的相關(guān)法規(guī)，增強(qiáng)了職業(yè)病健康檢查的法制管理力度。這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)易感人群，及時(shí)診斷，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，合理安置職業(yè)患者。但是在實(shí)際的職業(yè)健康檢查工作中，仍然存在這樣或那樣的問題，需要進(jìn)一步完善。下面是筆者結(jié)合自己的工作實(shí)際，針對(duì)工作中常見的問題提出了自己的幾點(diǎn)看法。

1.基層職業(yè)健康檢查工作中存在的主要問題

1.1 職業(yè)健康檢查普及率及覆蓋率較低

1.1.1 用人單位原因: 目前，很多用人單位避免承擔(dān)責(zé)任，并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定組織從事有毒有害的工作人員進(jìn)行專門的健康體檢。有的用人單位雖然在工作人員在崗期間組織檢查，但是在離崗時(shí)、上崗前都沒有進(jìn)行相關(guān)檢查，這樣不利于了解職業(yè)健康的相關(guān)禁忌癥，也不清楚勞動(dòng)者離崗的健康情況，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在職業(yè)病患者［2］。其次，部分用人單位并沒有完全落實(shí)職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)，很多用人單位都要求上崗前的職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)由勞動(dòng)者自己支付，這也是導(dǎo)致上崗前職業(yè)健康檢查率較低的重要原因之一。

1.1.2 作業(yè)工人并沒有重視職業(yè)健康檢查: 一些從事有毒有害作業(yè)的工人對(duì)于職業(yè)病的相關(guān)知識(shí)并不了解，也不知道自己作業(yè)、生存的環(huán)境中存在的潛在危害或者職業(yè)危害，將職業(yè)健康檢查當(dāng)做是一種常規(guī)的健康體檢，并沒有很大的用處，常常會(huì)拒絕進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

1.2 職業(yè)健康檢查缺乏規(guī)范性

1.2.1 根本不做離崗時(shí)職業(yè)健康檢查或者只做一次: 部分職業(yè)病危害因素對(duì)于職工的健康損害具有相當(dāng)長的潛伏期［3］，因此，職工可能在離開工作崗位后，也會(huì)出現(xiàn)職業(yè)病，或者是在離崗后出現(xiàn)病情變化。因此，在離崗時(shí)，不做職業(yè)健康檢查或者只做一次健康檢查并不合理。

1.2.2 并未規(guī)范填寫《職業(yè)健康檢查表》: 有的用人單位并沒有相關(guān)的法律意識(shí)，在上崗前，并沒有對(duì)作業(yè)職員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)，導(dǎo)致作業(yè)人員并不了解職業(yè)病的危害及其高危因素，也不懂得有效、正確的職業(yè)病危害防治措施。而且一般受檢者的自身文化水平較低，在填寫《職業(yè)健康檢查表》時(shí)，職業(yè)史常常會(huì)錯(cuò)填、漏填或者不填。

1.2.3 檢查不完善或者檢查結(jié)果的真實(shí)性不足: 有的作業(yè)人員擔(dān)心由于自己患有職業(yè)病，而失去工作，常常會(huì)拒絕接受職業(yè)健康檢查，或者請(qǐng)其他人代為檢查，也沒有提供真實(shí)的職業(yè)病史［4］。而有的檢查項(xiàng)目要求在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，但有的職業(yè)工人覺得麻煩，而且檢查人數(shù)較多，需要等待較長的時(shí)間而無法忍受，常常會(huì)直接跳過該項(xiàng)檢查?；蛘呤菍?duì)于體檢結(jié)果異常情況，職工人員也不想復(fù)查，導(dǎo)致職業(yè)工人的體檢資料準(zhǔn)確性、完整性不足。

1.3 職業(yè)健康檢查的技術(shù)參差不齊:目前，多數(shù)基層單位普遍存在重監(jiān)督輕服務(wù)的現(xiàn)象，體檢市場(chǎng)競爭缺乏規(guī)范秩序，也沒有全面認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量控制管理，這樣會(huì)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量有直接影響。而且，現(xiàn)階段大多數(shù)職業(yè)病診斷的檢查醫(yī)師以及檢查結(jié)果審核人員都是臨床醫(yī)師，并沒有充分了解、認(rèn)識(shí)職業(yè)病危害因素，也不熟悉相關(guān)的工作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查報(bào)告不確切。其次，雖然疾病控制中心設(shè)立了關(guān)于職業(yè)健康檢查的相關(guān)組織，但是并沒有有效實(shí)施職業(yè)健康檢查制度，相應(yīng)的崗位職責(zé)也沒有明確，在整個(gè)單位質(zhì)量控制體系中并沒有納入職業(yè)健康體驗(yàn)質(zhì)量控制，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量控制簡單的流于形式。

2.加強(qiáng)基層職業(yè)健康檢查工作的建議

2.1 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)引起重視: 各級(jí)衛(wèi)生行政部門是職業(yè)健康檢查工作的執(zhí)行主體，應(yīng)該加大對(duì)《職業(yè)病防治法》的宣傳，使用人單位以及勞動(dòng)者都提高自身的法制觀念，充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)病的危害以及防治的重要性及緊迫性。用人單位有義務(wù)在勞動(dòng)者上崗前，加強(qiáng)職業(yè)病防治的相關(guān)知識(shí)健康和培訓(xùn)，組織勞動(dòng)者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定到專門的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行在崗時(shí)、上崗前、離崗時(shí)等不同階段檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)用人單位的行為加強(qiáng)監(jiān)督、管理力度，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者自身的權(quán)利。在檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，應(yīng)進(jìn)行依法查處。

2.2 用人單位:真正落實(shí)職業(yè)健康檢查工作的主要責(zé)任主體是用人單位，用人單位應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)病防治觀念，自覺遵守相關(guān)的法規(guī)，制定一個(gè)科學(xué)、完善的年度職業(yè)健康檢查工作計(jì)劃，全面貫徹是落實(shí)職業(yè)健康檢查工作。首先，應(yīng)該明確職業(yè)健康的檢查對(duì)象，應(yīng)該包括與有毒有害因素接觸的崗前、在崗、離崗工作者，尤其是離崗后還應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急職業(yè)健康檢查。同時(shí)，應(yīng)明確職業(yè)健康檢車機(jī)構(gòu)以及相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，應(yīng)該盡可能選擇資質(zhì)較深的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且要簽訂委托協(xié)議書。其次，應(yīng)該全面落實(shí)職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)，只要是涉及到醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)健康檢查、醫(yī)學(xué)隨訪等方面費(fèi)用均由用人單位承擔(dān)。勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的時(shí)間應(yīng)該認(rèn)為是正常出勤。最后，用人單位應(yīng)將健康檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并且針對(duì)檢查報(bào)告采取針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。

2.3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu): 各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視控制職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量，將其列入整個(gè)單位質(zhì)量控制體系中。并且設(shè)立專門的職業(yè)健康檢查組織，配置完善的檢查設(shè)備以及專業(yè)的檢查人員，在工作人員正式上崗前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)教育及培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，提高整個(gè)職業(yè)病防治隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平及其法律意識(shí)［5］。同時(shí)，應(yīng)該協(xié)助用人單位根據(jù)職業(yè)工人的實(shí)際情況制定合理的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，并且提供相關(guān)咨詢服務(wù)。

綜上所述，目前我國基層職業(yè)健康檢查工作的覆蓋率低下，操作規(guī)范性不強(qiáng)，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)技術(shù)參差不齊，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、用人單位及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)都應(yīng)高度重視職業(yè)健康檢查工作，共同努力，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少職業(yè)病危害。

［1］ 杜小寧，林向華，蔡源源，等.我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2012，24(1):l4 ～16.

［2］ 宗福成，管勤世，安豐霞，等.基層職業(yè)健康監(jiān)護(hù)存在問題及處理對(duì)策［J］.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(3):71 ～72.

［3］ 宋宇，楊敬榮，張賢玉，等.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)在基層工作中存在的問題和建議［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，34(19):3706 ～3707.

［4］ 范紅敏，崔煒，袁聚祥，陳銀蘋，徐應(yīng)軍，高雯.煤炭企業(yè)粉塵控制現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù).2011(05):112 －113.

［5］ 和俊禮，張進(jìn)，申秀琴.認(rèn)定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的考核辦法［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病.2006(06):176 －177.