于京濤 徐岑岑

(乳山市人民醫(yī)院 山東乳山 264500)

甲狀腺發(fā)育不良(舌根部異位甲狀腺)1例病例報告

于京濤 徐岑岑

(乳山市人民醫(yī)院 山東乳山 264500)

舌根;異位甲狀腺;甲狀腺發(fā)育不良

1.病歷資料

患者，男，35歲，因"怕冷、乏力、生長遲緩22年"入院?；颊咦?2年前(13歲時)出現(xiàn)怕冷、易疲勞、嗜睡、記憶力下降，同時身高增長緩慢，自覺體重逐漸增加，14歲時出現(xiàn)腋毛，睪丸發(fā)育，有晨勃、遺精，一直未就診。2014年1月患者于我院就診，查甲狀腺功能提示FT3＜1.54pmol/L(2.63-5.70pmol/L)，F(xiàn)T4＜5.15pmol/L(9.01-19.04pmol/L)，TSH＞100Uiu/ml(0.3500-4.9400Uiu/ml)，甲狀腺B超提示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變伴結(jié)節(jié)形成，考慮原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，予以雷替斯1/2片qd口服替代治療。2014年3月再次入院評估，追問病史：患者足月順產(chǎn)，出生時體重3800克，母乳喂養(yǎng)，13歲前生長發(fā)育較同齡兒童相似，學(xué)習(xí)成績好，雙親否認(rèn)近親結(jié)婚。查體：BP139/71mmHg，身高151.00cm，體重68kg，BMI27.24Kg/m2，神志清，身材矮小，四肢粗大，皮膚干燥，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率70次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢粘液性浮腫，無胡須，外陰陰毛稀疏，陰莖長4cm，睪丸6-8ml。

輔助檢查：甲功FT36.29pmol/L，F(xiàn)T48.61pmol/L，TSH32.7877uIU/ml。甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變伴形態(tài)偏小。甲狀腺131I測定：3h 4.92%，24h：3.54%，吸碘試驗(yàn)低于正常。甲狀腺ECT：雙側(cè)甲狀腺未見影像，頸上部放射性濃聚，非特異性攝取可能，建議舌根部B超。頸部CT(平掃+增強(qiáng))雙側(cè)甲狀腺未見明確顯示。131I掃描：舌根部異常攝碘，雙側(cè)甲狀腺無顯像，縱膈無異常攝碘。

2.討論：

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的TH合成、分泌或者生物效應(yīng)不足所致的全身性代謝綜合征。根據(jù)患者起病年齡可分為3型：呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒者;幼年型甲減，起病于青春期發(fā)育前兒童或者青春發(fā)育期發(fā)病;成年型甲減，起病于成年者。

幼年型甲減常在青春期生長加速時發(fā)病，但也可在學(xué)齡期任何年齡發(fā)病，異位甲狀腺是其常見的原因，可在舌根部或者在沿甲狀腺舌管途徑上發(fā)現(xiàn)腫物。異位甲狀腺緣于甲狀腺在下移過程中不下降或過分下降，全部或者部分甲狀腺異位到舌根下方、咽后壁、胸骨后或者心包等處。所有異位甲狀腺均有發(fā)育不良，可能引起先天性甲減，但程度較輕。

本病患者13歲為分界點(diǎn)，13歲前發(fā)育與同齡兒相同，考慮原因兒童期基礎(chǔ)代謝率偏低，舌根部異位甲狀腺可提供足夠甲狀腺激素; 13歲后，隨著青春期啟動，患者所需甲狀腺激素上升，異位甲狀腺無法提供足量甲狀腺激素，從而導(dǎo)致身高增長緩慢。患者B超一直提示甲狀腺是存在的，并不能就此否定B超對甲狀腺疾病的診斷意義，臨床輔助科室的診斷需要臨床科室提供有意義的相關(guān)臨床資料，此患者在提供詳細(xì)臨床資料時，最終于我院行甲狀腺B超提示舌根部異位甲狀腺。目前患者治療方向主要為雷替斯的替代治療，但存在的問題是異位甲狀腺存在一定的惡變傾向，對于本患者是采取手術(shù)切除還是保留異位甲狀腺，還有待商榷。

R581.9

B

1009-6019(2015)02-0259-01