周玉香 劉丹

癌癥晚期患者的疼痛評估和護理

周玉香 劉丹

目的 探討癌癥晚期患者的疼痛評估和護理，最大限度地提升患者的生活質(zhì)量。方法 選取84例癌癥晚期患者作為研究對象，制定專業(yè)的癌癥疼痛調(diào)查報告，借助面部表情疼痛表、主訴以及數(shù)字分級方法了解癌癥患者的疼痛性質(zhì)、強度以及部位，依據(jù)患者的疼痛程度按照WHO階梯止痛方法進行藥物止痛，同時輔助針灸以及中藥等進行治療。結果 84例患者中使用一階梯（即非阿片類止痛藥）的患者有14例，占總人數(shù)的16.7%。42例患者使用諸如雙氫可待因、強痛定等止痛藥物，占總人數(shù)的50.0%。28例患者使用的諸如嗎啡的強阿片類止痛藥物，占總人數(shù)的33.3%。結論 對于癌癥晚期患者而言，實施科學的疼痛評估，同時給予疼痛控制和護理，能夠降低患者的疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

癌癥晚期；疼痛評估；生命體征

對于晚期癌癥患者，其病情在某種程度上說是不可逆轉(zhuǎn)的，病情發(fā)展到一定程度不管是對患者肉體還是精神上都是巨大的考驗，而疼痛更是癌癥晚期患者最難以忍受也是最為普遍的癥狀之一[1]。怎樣降低癌癥晚期患者的疼痛感，同時提升患者的生活質(zhì)量已成為臨床最為關注的問題之一。目前疼痛被認為是繼脈搏、血壓以及呼吸、體溫之后的第五生命體征[2]。本研究對84例癌癥晚期患者進行科學的疼痛控制和合理的護理方法，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的84例癌癥晚期患者作為研究對象，其中男54例，女30例；患者年齡21～84歲。在84例患者中，肺癌患者26例，胃癌患者12例，腸癌患者6例，前列腺癌患者1例，直腸癌患者4例，食管癌患者11例，乳腺癌患者23例，其它1例；骨轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn)移9例，全身轉(zhuǎn)移9例，腦轉(zhuǎn)移14例以及橫結腸轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法 合理有效的疼痛評估能夠最大限度地控制患者疼痛，也是控制疼痛的重要步驟，根據(jù)疼痛評估才能選取合理的治療方案。制定專業(yè)的癌癥疼痛調(diào)查報告，借助面部表情疼痛表、主訴以及數(shù)字分級方法熟悉癌癥患者的疼痛性質(zhì)、強度以及部位，依據(jù)患者的疼痛程度按照WHO階梯止痛方法進行藥物止痛，同時輔助針灸以及中藥等進行治療。

1.2.1 表情疼痛評分法 由醫(yī)護工作者依據(jù)患者疼痛時的表情狀態(tài)，同時參照《面部表情疼痛評分量表》實施疼痛估量，本評估方法的主要對象為老年、語言交際障礙以及喪失表達能力的患者。

1.2.2 主訴法 通過醫(yī)護工作者的引導，讓患者將疼痛以語言的形式表達出來，此方法相對較為簡單，不過在實際操作中收患者主觀因素的影響非常大。

1.2.3 數(shù)字分級法 科學應用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者的疼痛程度實施合理評估。評估主要按照0～10這11個數(shù)據(jù)表示，0表示無疼痛，以此類推，10表示疼痛非常劇烈。評估時通常由患者自己選取1個較為合理的數(shù)字，依據(jù)疼痛對應的等級通?？梢詫⑻弁捶譃檩p度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，以此對應的數(shù)字為1～3、4～6以及7～10。

1.3 疼痛控制方法

1.3.1 介入治療 癌癥晚期患者常因為吞咽困難、意識低下以及惡心嘔吐等，會出現(xiàn)止痛藥物口服極度困難的現(xiàn)象，此時醫(yī)護工作者可利用神經(jīng)阻泄、硬膜外腔注射以及靜脈自控鎮(zhèn)痛等方法對患者進行止痛處理。

1.3.2 藥物治療 在癌癥晚期患者疼痛控制與治療方法中，藥物治療是最重要也是最常見的方法。藥物治療涵蓋的范圍較廣，通常指口服藥物、中藥治療以及非口服藥物等。20世紀80年代中期，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了癌癥疼痛階梯治療方法，到21世紀的今天仍然被認為是臨床疼痛治療的主要方式，所以對于癌癥患者通常首選世界衛(wèi)生組織的階梯藥物治療方法，也就是依據(jù)患者不同程度的疼痛有目的性地選用藥物，同時針對不同患者的疼痛性質(zhì)適當?shù)厥┯幂o助藥物。疼痛藥物的選用應該科學合理，需遵循由弱到強以及逐漸遞增的原則?；颊呷鐬檩p度疼痛，則使用非阿片類藥物，重度疼痛可選擇施用強阿片類藥物，如嗎啡以及冷丁等。對部分疼痛癥狀較為劇烈的患者應該使用輔助藥物進行治療。

1.3.3 輔助治療 輔助治療主要涵蓋針灸穴位治療、轉(zhuǎn)移精神以及心理疏導、物理治療等。

1.3.4 中醫(yī)中藥治療 通常指外用活蟾蜍、祛痛寧神湯、癌癥平膠囊、癌痛寧散外敷等。

2 結果

84例患者中使用一階梯（即非阿片類止痛藥）的患者有14例，占總人數(shù)的16.7%。42例患者使用諸如雙氫可待因、強痛定等止痛藥物，占總人數(shù)的50.0%。28例患者使用的諸如嗎啡的強阿片類止痛藥物，占總人數(shù)的33.3%。醫(yī)護工作者采取科學的止痛方式后，患者疼痛程度均得到有效的緩解。

3 討論

癌癥晚期患者最難以忍受同時也是常見的癥狀即為疼痛，55%～95%的癌癥患者直到死亡都伴有劇烈的疼痛，患者在治療到死亡期間常需要忍受巨大的疼痛刺激，長時間的疼痛也容易讓病人產(chǎn)生極度悲觀，甚至是絕望的念頭，而科學合理的鎮(zhèn)痛治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[3]。所以，癌癥醫(yī)護工作者一定要有高度的同情心和高尚的職業(yè)道德，對患者不同的疼痛給予適當?shù)木徑獯胧?，將患者的疼痛降到最低，最大限度地提升患者的生活質(zhì)量[4]。

實際上癌癥疼痛的分析與護理是科學有效地使用鎮(zhèn)痛藥物的標準。對于醫(yī)護工作者而言，尤其是癌癥醫(yī)護工作者一定要盡可能地了解癌癥疼痛的評估方法的應用范圍，熟悉各類評估報告的有效性與科學性。對癌癥疼痛的評估應該力求準確與真實，分析患者的主訴，將患者的主訴最為分析疼痛的原始材料，科學合理的對癌癥患者的疼痛進行分析與護理[5]。對缺乏語言表達能力或意識不是特別清醒的患者，應該使用科學的評估工具對病人疼痛實施估測，以此熟悉患者疼痛狀況。

世界衛(wèi)生組織表示，科學合理的疼痛治療能夠使最少75%～85%的癌癥患者其疼痛得到控制[6]。不過需要特別注意的是，在使用鎮(zhèn)痛藥物時一定要熟悉藥物的給藥時間、途徑以及種類、劑量，由于不間斷的疼痛能夠使痛閾降低，如此提升了止痛的難度。要依據(jù)疼痛評估根據(jù)患者的疼痛程度由弱至強，逐級實施處理，才可能最大限度地控制疼痛，以獲取最好的鎮(zhèn)痛效果[7]。另外，患者用藥之時醫(yī)護工作者應該觀察患者疼痛的緩解效果和患者使用該藥物出現(xiàn)的不良反應，特別是對使用阿片類藥物的患者[8]。使用藥物之前應該向患者及其家屬解釋可能出現(xiàn)嘔吐或者惡心的癥狀，同時依據(jù)患者具體情況給予胃復安等藥物對其進行預防性治療，如此才能消除患者及其家屬顧慮[9]。藥物使用尤其要注意控制好藥物劑量。

總之，癌癥晚期患者的疼痛控制是提升患者生活質(zhì)量的有效途徑。癌癥疼痛是可控的，只要科學合理地評估患者的疼痛程度，有效地使用止痛藥物，95%以上患者的疼痛能夠得以緩解[10]。醫(yī)護工作者應該具備精湛的技術水平與高度的同情心，對患者除給予科學的輔助治療與藥物治療外，還需仔細了解癌癥疼痛患者缺乏規(guī)范止痛治療的主要影響因素，研究如何科學控制癌癥疼痛，提升晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[11]。

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[5] 晏家芳.PAINAD量表在重度老年癡呆患者疼痛評估中應用[J].貴州醫(yī)藥，2009，11（9）：21-22.

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[11] 李慧莉，張俊紅.疼痛處理中的道德問題[J].國外醫(yī)學:護理學分冊，2001，20(3):132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.070

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院（周玉香 劉丹）