金燕飛,金昌德

·科研綜述·

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論及其在不同人群中的應(yīng)用進(jìn)展

金燕飛,金昌德

摘要：介紹了保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的定義、背景、內(nèi)容、理論框架及在老年人、成年人、青少年人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀，提示該理論的應(yīng)用有助于提高病人的生活質(zhì)量、自我效能以及預(yù)防疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：保護(hù)動(dòng)機(jī)；老年人；成年人；青少年；應(yīng)用

AbstractIt introduced the definition,background,content and theoretical framework of the protection motivation theory and its application status quo in elderly people,adults and adolescents it prompted that this theory was helpfut to improve the patient’s quality of life and self efficacy and prevent the disease.

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.001

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3585-04

通訊作者

作者簡(jiǎn)介金燕飛，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；金昌德()單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-09-11)

Overview of protection motivation theory and its application progress in different populations

Jin Yanfei,Jin Changde(Nursing College of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Key wordsprotection motivation;the elderly;adults;adolescents;application

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的身心健康，醫(yī)護(hù)人員也不再單一地關(guān)注疾病給病人帶來(lái)的威脅與痛苦，而是將病人看做一個(gè)能動(dòng)的個(gè)體，以預(yù)防為主和病人自我管理的理念對(duì)病人進(jìn)行整體干預(yù)。在日常護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育并采取各種干預(yù)措施,使得人們的健康信念日益加強(qiáng)。然而，不良的生活習(xí)慣以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的壓力使人們長(zhǎng)期面臨著高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的威脅。因此,僅僅依靠健康教育不足以改變病人的行為和生活方式，只有轉(zhuǎn)變病人的理念，增強(qiáng)病人的保護(hù)動(dòng)機(jī)，才能徹底改變病人的不良行為及生活習(xí)慣。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(protection motivation theory，PMT)正是在健康教育的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，該模式在國(guó)外已被廣泛使用于多種領(lǐng)域且取得了良好的成效。目前，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在國(guó)內(nèi)也漸漸受到重視?，F(xiàn)總結(jié)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在不同目標(biāo)人群的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為PMT研究方向和思路提供參考。

1理論概述

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是指通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過(guò)程，從動(dòng)機(jī)因素角度探討健康行為，是行為改變的主要理論[1]。該理論是1975年由Rogers提出，在健康信念模式基礎(chǔ)上建立起來(lái),并于1983年完善。PMT理論框架包含了3個(gè)部分:信息源、認(rèn)知中介過(guò)程以及應(yīng)對(duì)模式。個(gè)體通過(guò)信息源形成認(rèn)知，根據(jù)認(rèn)知中介過(guò)程產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)模式。信息源包括個(gè)人因素和外界因素。認(rèn)知中介過(guò)程包括兩大部分：威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估。其中威脅評(píng)估包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)以及外在獎(jiǎng)勵(lì)4大要素；應(yīng)對(duì)評(píng)估包括反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)3大要素。在整個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中，嚴(yán)重性和易感性、反應(yīng)效能和自我效能是減少不良反應(yīng)、促進(jìn)健康行為的因素，而內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外在獎(jiǎng)勵(lì)及反應(yīng)代價(jià)是促進(jìn)不良行為，降低健康行為出現(xiàn)的因素[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論最早被用于預(yù)測(cè)不同人群的身體活動(dòng)與鍛煉的意圖和行為，繼而用于預(yù)測(cè)不同人群對(duì)待相關(guān)疾病的行為及意圖，取得良好的效果。

2PMT在人群中的應(yīng)用

2.1PMT在老年人群中的應(yīng)用

2.1.1高血壓病人何煒等[3]運(yùn)用PMT對(duì)高血壓病人的生活方式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育時(shí)忽視了對(duì)病人內(nèi)部收益和外部收益以及反應(yīng)代價(jià)的評(píng)估，僅僅圍繞著嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能出發(fā)，導(dǎo)致健康教育效果在某些人群中不理想。為此，錢湘云等[4]將PMT運(yùn)用于老年高血壓病人的綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)自我效能促進(jìn)了高血壓病人提高及維持其健康的行為；其次，通過(guò)分析老年高血壓病人的內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)性地采取相應(yīng)干預(yù)措施后減少了促進(jìn)不良反應(yīng)的因素，進(jìn)而增加了病人的自我效能感；最后通過(guò)講座等宣傳教育方式增加了病人對(duì)高血壓疾病的嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了該保護(hù)動(dòng)機(jī)的形成，最終形成高血壓病人健康的生活方式，提高了其生活質(zhì)量。錢湘云等[5]根據(jù)PMT理論的7個(gè)要素編制了老年高血壓病人問(wèn)卷，共7個(gè)維度、42個(gè)條目，其中嚴(yán)重性包含6個(gè)條目，易感性包含4個(gè)條目，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)包含5個(gè)條目，外部獎(jiǎng)勵(lì)包含3個(gè)條目，自我效能包含6個(gè)條目，反應(yīng)效能包含8個(gè)條目，反應(yīng)代價(jià)包含10個(gè)條目，結(jié)果問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0．844，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)值為0.940。Pearson相關(guān)系數(shù)為0.867，該問(wèn)卷信效度良好。

2.1.2糖尿病病人周娜等[6]將PMT應(yīng)用于糖尿病高危足病人，從7個(gè)角度分別制定干預(yù)措施，結(jié)果病人預(yù)防糖尿病足的意識(shí)增強(qiáng)，糖尿病足的發(fā)生率有所下降。楊青[7]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論用于減輕2型糖尿病病人足底壓力，通過(guò)增強(qiáng)病人對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)，增加其對(duì)足部感染的嚴(yán)重性和易感性認(rèn)識(shí)，增加了病人的自我效能感，進(jìn)而促進(jìn)病人采取健康自護(hù)行為，間接地減輕了糖尿病病人的足底壓力。另外，國(guó)外學(xué)者Plotnikoff等[8]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于糖尿病病人，通過(guò)對(duì)大樣本量的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在所有糖尿病病人中自我效能比反應(yīng)效能更能預(yù)測(cè)意圖和行為，其中嚴(yán)重性只對(duì)2型糖尿病有效，而易感性對(duì)身體活動(dòng)無(wú)影響。

2.1.3冠心病病人Tulloch等[9]對(duì)冠心病病人出院后鍛煉意圖和行為進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能、反應(yīng)效能和感知嚴(yán)重性預(yù)測(cè)了病人的鍛煉意圖及鍛煉行為，PMT只能預(yù)測(cè)到短期(6個(gè)月內(nèi))冠心病病人的鍛煉行為和意愿，對(duì)于12個(gè)月后病人的鍛煉行為很難預(yù)測(cè)。

2.2PMT在成年人中的應(yīng)用

2.2.1艾滋病和瘧疾國(guó)外學(xué)者早在18世紀(jì)將PMT應(yīng)用于84名異性戀和147名同性戀者，使用結(jié)構(gòu)方程模型得出保護(hù)動(dòng)機(jī)理論和模型擬合良好，能幫助人們更好地理解艾滋病，有效地預(yù)測(cè)到人們采取相關(guān)的健康行為進(jìn)行預(yù)防[10]。Lwin等[11]對(duì)新加坡484名男性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PMT能幫助人們理解避孕套使用意圖和行為的影響因素，發(fā)現(xiàn)感知嚴(yán)重性能更好地預(yù)測(cè)同性戀男性的避孕套使用意圖和行為，反應(yīng)代價(jià)則對(duì)異性戀男性有預(yù)測(cè)作用，而反應(yīng)效能則能預(yù)測(cè)所有男性使用避孕套的意圖及行為。而對(duì)于我國(guó)目標(biāo)人群，Stanton等對(duì)700名中國(guó)女性性工作者進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能和反應(yīng)代價(jià)能預(yù)測(cè)中國(guó)女性性工作者長(zhǎng)期使用避孕套的意圖和行為[12]。方曉義等[13]對(duì)農(nóng)村2 000多名外出流動(dòng)人口進(jìn)行艾滋病高危性行為調(diào)查，結(jié)果PMT中的內(nèi)外在獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)代價(jià)及反應(yīng)效能能預(yù)測(cè)目標(biāo)人群的艾滋病高危性行為。Ghahremani等[14]基于PMT的健康教育對(duì)科爾曼144名家庭主婦進(jìn)行有關(guān)瘧疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感知嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能可以很好地預(yù)測(cè)研究目標(biāo)人群采取措施預(yù)防瘧疾。

2.2.2乳腺癌及孕期活動(dòng)Ralph等[15]通過(guò)對(duì)107名婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn),保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中的感知嚴(yán)重性、易感性和反應(yīng)效能能影響婦女是否使用選擇性雌激素再攝取調(diào)節(jié)劑。Helmes[16]通過(guò)對(duì)300多名女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論找出影響女性進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)基因測(cè)試的動(dòng)機(jī)。Lee等[17]通過(guò)對(duì)170例乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，以PTM為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)出促使乳腺癌病人進(jìn)行術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)的相關(guān)因素。Hassani等[18]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論作為理論模型建立了相關(guān)量表來(lái)調(diào)查影響伊朗女性第1次做巴氏試驗(yàn)的因素，該問(wèn)卷包含26個(gè)條目、7個(gè)因子，其CVI和內(nèi)容效度比率(CVR)得分分別是0.89和0.90，該量表預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得的內(nèi)部一致性為0.70～0.93，效度為0.72～0.96，具有良好的信效度。Gaston等[19]使用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)加上行動(dòng)提高了孕婦懷孕期間的運(yùn)動(dòng)。Cismaru等[20]進(jìn)行了一項(xiàng)質(zhì)性研究，為了考察PMT理論在預(yù)防胎兒乙醇譜系障礙中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦或者即將懷孕的女性僅僅關(guān)注到嚴(yán)重性、易感性和反應(yīng)效能，而很少有人關(guān)注到反應(yīng)代價(jià)及自我效能。

2.2.3其他Glendon等[21]將PMT理論用于駕駛員限速行駛，通過(guò)對(duì)83名駕駛員進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)分析，利用駕駛員對(duì)18條常規(guī)限速信息和基于PMT的18條限速信息的反應(yīng)得出，基于PTM理論的限速信息能增加駕駛員限速的意圖及行為，而理論中的嚴(yán)重性和易感性是制定限速信息最有效的部分。Plotnikoff等[22]在加拿大做了一項(xiàng)有1 602名樣本的調(diào)查，經(jīng)過(guò)1年的電話隨訪，結(jié)果顯示PTM能預(yù)測(cè)成年人身體活動(dòng)的意圖和行為，該理論在意圖上解釋了35%的變量，行為上解釋了20%的變量。

2.3PMT在青少年中的應(yīng)用

2.3.1吸煙Macdonell等[23]研制出以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為核心框架的吸煙量表，共包含21個(gè)條目，該量表是首次根據(jù)PMT理論制作出的適用于中國(guó)青少年的吸煙量表。通過(guò)選取中國(guó)553名職業(yè)高中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查得出該量表能有效評(píng)估中國(guó)青少年吸煙后社會(huì)認(rèn)知過(guò)程。根據(jù)多元回歸分析得出了PMT對(duì)預(yù)測(cè)青少年吸煙意圖以及實(shí)際吸煙行為的重要性，且其中內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)是影響青少年吸煙意圖和行為的主要因素，而自我效能對(duì)避免吸煙行為的預(yù)測(cè)性較差[24]。Thrul等[25]對(duì)494名年齡在11歲～16歲的未吸煙的青少年進(jìn)行調(diào)查和隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PMT理論中只有應(yīng)對(duì)評(píng)估中的自我效能可以長(zhǎng)期預(yù)測(cè)青少年吸煙相關(guān)行為意圖和吸煙行為，而威脅評(píng)估中的各要素卻不能長(zhǎng)期性地評(píng)估該目標(biāo)人群吸煙的意圖和行為。

2.3.2曬傷國(guó)外學(xué)者通過(guò)橫斷面設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)200多名青少年兒童進(jìn)行以PMT理論為基礎(chǔ)的防曬干預(yù)結(jié)果表明，使用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能促使青少年進(jìn)行曬傷防護(hù)，其中自我效能意義最大[26]。Prentice-Dunn等[27]研究表明，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的簡(jiǎn)短交流可以改變?nèi)藗兎罆裥袨樗剑Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論能有效調(diào)節(jié)防曬行為中4個(gè)方面的應(yīng)答評(píng)估[28]。

2.3.3傳染病Sharifirad等[29]隨機(jī)抽取300名女學(xué)生進(jìn)行基于PMT預(yù)防甲型流感行為的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自我效能對(duì)于學(xué)生產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)有重要意義，而感知嚴(yán)重性、易感性和反應(yīng)代價(jià)對(duì)于學(xué)生產(chǎn)生預(yù)防意圖和行為的意義不大。Boer等[30]預(yù)測(cè)南非文達(dá)201名青少年使用避孕套意圖的有效性，結(jié)果顯示反應(yīng)效能能解釋其避孕套使用意愿。

2.4兒童Beirens等[31]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論用于預(yù)防兒童的非故意跌倒性傷害，提高了父母的保護(hù)意識(shí)，在樓梯安裝護(hù)欄，使兒童跌倒的概率得以下降。Ashida等[32]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論運(yùn)用于北美兒童農(nóng)業(yè)指南，通過(guò)基于PMT理論的信息傳達(dá)，提高了農(nóng)民父母對(duì)北美兒童指南任務(wù)的依從性，增加了父母使用指南任務(wù)和提高安全行為的動(dòng)機(jī),最終減少了農(nóng)業(yè)工作給青少年帶來(lái)的傷害。Gong等[33]對(duì)巴哈馬1 000多名6年級(jí)兒童進(jìn)行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論艾滋病預(yù)防項(xiàng)目教育，結(jié)果增加了兒童及其父母的艾滋病知識(shí)，增強(qiáng)了人們對(duì)性觀念和避孕套的使用意圖的認(rèn)識(shí)。

2.5其他PMT理論中應(yīng)對(duì)評(píng)估方面的自我效能是預(yù)測(cè)和擴(kuò)大體育鍛煉人群最有效的部分[34]。 Blanchard等[35]認(rèn)為，應(yīng)對(duì)評(píng)估能解釋家庭心臟康復(fù)項(xiàng)目的行為和意圖，路徑分析顯示自我效能可以預(yù)測(cè)3個(gè)月和6個(gè)月的鍛煉行為，反應(yīng)效能是在3個(gè)月和6個(gè)月運(yùn)動(dòng)意圖的唯一預(yù)測(cè)因素。Bassett等[36]在新西蘭對(duì)71例踝扭傷病人進(jìn)行健康教育干預(yù)，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分析得出PMT理論中的自我效能提高了物理治療病人對(duì)于傷害和治療的信念。

3小結(jié)

PMT在老年人群中應(yīng)用的范圍比較狹窄，僅限于高血壓、糖尿病和冠心病等常見(jiàn)病，而老年人心理方面的問(wèn)題,如抑郁、焦慮以及老年癡呆等精神疾患卻鮮見(jiàn)運(yùn)用PMT理論。因此，建議研究人員可以從老年人的精神心理角度運(yùn)用PMT。對(duì)于成年人，國(guó)內(nèi)外主要集中在艾滋病等傳染性疾病的研究上，對(duì)于成年人的其他常見(jiàn)疾病，如消化道疾病和呼吸道疾病未見(jiàn)報(bào)道，并且隨著高血壓、糖尿病等疾病的年輕化，成年人十分需要PMT作為理論指導(dǎo)來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外，國(guó)內(nèi)外對(duì)于PMT的研究主要在目標(biāo)人群行為和意圖的預(yù)測(cè)上，將PMT結(jié)合干預(yù)是未來(lái)研究的主要方向。

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(本文編輯張建華)