劉啟飛，玉 石

脊髓血管畸形（spinal vascular malformations，SVM）是指脊髓血管先天性發(fā)育異常所導(dǎo)致的脊髓病變，發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，早期誤診率較高［1］。早期診斷、早期治療才能達(dá)到滿意的治療效果。隨著介入神經(jīng)外科學(xué)的飛速發(fā)展，血管內(nèi)治療具有安全、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為脊髓血管畸形的重要治療手段，有效提高了治療效果［2，3］。圍術(shù)期護(hù)理是介入治療的重要組成部分，對(duì)手術(shù)的成功和保證病人順利康復(fù)有重要作用?，F(xiàn)將脊髓血管畸形介入治療圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 脊髓血管畸形介入治療的適應(yīng)證和治療原則

目前血管內(nèi)介入治療的脊髓血管畸形包括髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（SAVM）、髓周動(dòng)靜脈瘺（PMAVF）、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（SDAVF）。血管內(nèi)治療原則為：存在動(dòng)脈瘤或靜脈瘤者優(yōu)先栓塞，存在動(dòng)靜脈瘺口者優(yōu)先超選擇性栓塞瘺口和引流靜脈的近段，尤其是單一瘺口；多支供血血管選擇與臨床體征相關(guān)的節(jié)段血管分次栓塞；對(duì)于動(dòng)靜脈畸形者進(jìn)行完全栓塞或部分栓塞，盡量避免栓塞脊髓前動(dòng)脈和引流靜脈，避免明顯改變血流動(dòng)力，治療的目的是改善臨床癥狀而非解剖上的治愈［4，5］。

2 脊髓血管畸形介入治療方法

病人俯臥，透視下在病人胸背部用鉛字準(zhǔn)確標(biāo)出椎體序號(hào)。仰臥位改良Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后置入5F導(dǎo)管鞘，全身肝素化。以病變?yōu)橹行膶?duì)脊髓供血?jiǎng)用}（包括所有肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)甲狀頸干等血管）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA或3D－DSA）檢查，確定脊髓血管畸形供血?jiǎng)用}的位置、數(shù)目及范圍。確診后，根據(jù)病變情況和臨床癥狀行血管內(nèi)介入栓塞治療，導(dǎo)絲導(dǎo)引微導(dǎo)管，微導(dǎo)管超選擇性插管進(jìn)入靶血管，超選擇性插管造影顯示其詳細(xì)的血管構(gòu)造和血流動(dòng)力，根據(jù)需要經(jīng)微導(dǎo)管注入液態(tài)栓塞劑、微粒、可脫性球囊或可脫性彈簧圈。應(yīng)用路徑圖功能或造影證實(shí)栓塞程度，至血管團(tuán)消失，供血?jiǎng)用}閉塞［6，7］。

3 病情觀察與監(jiān)護(hù)

3.1 常規(guī)監(jiān)測(cè) 持續(xù)觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，頸高段血管畸形病人要密切注意有無(wú)呼吸困難并保持呼吸道通暢。評(píng)估并記錄脊髓功能，包括感覺(jué)障礙平面、四肢肌力、大小便情況及疼痛的部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射性。病情評(píng)估時(shí)要注意連續(xù)性、準(zhǔn)確性、對(duì)比性，注意前后對(duì)比、左右側(cè)肢體對(duì)比。脊髓血管畸形介入治療后，若病人出現(xiàn)肌力下降，感覺(jué)異常平面上升，應(yīng)考慮為脊髓動(dòng)靜脈痙攣或血腫壓迫導(dǎo)致脊髓供血障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

3.2 臨床表現(xiàn)觀察 SVM臨床表現(xiàn)多，變異大，早期誤診率很高。SAVM多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，其特點(diǎn)為髓內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下隙出血，多突然起病，主要表現(xiàn)為急性進(jìn)行性肢體功能障礙、感覺(jué)障礙、括約肌功能異常、胸背部激烈疼痛；PMAVF多見(jiàn)于20歲～40歲病人，其特點(diǎn)為病變不侵犯髓內(nèi)，主要表現(xiàn)為根性刺激，如疼痛、無(wú)力、感覺(jué)異常及蛛網(wǎng)膜下隙出血的表現(xiàn)；SDAVF多見(jiàn)于40歲～50歲男性，約95%的病變發(fā)生于胸6（T6）～胸12（T12）之間，主要表現(xiàn)為胸腰段背部或臀部的疼痛，常伴有感覺(jué)障礙［8］。護(hù)士應(yīng)掌握SVM的臨床表現(xiàn)，為早期診斷、治療提供臨床線索，及時(shí)行脊髓DSA檢查以明確診斷。

3.3 血壓監(jiān)測(cè) 血壓波動(dòng)對(duì)脊髓血流、灌注壓產(chǎn)生直接影響，脊髓血管畸形病人應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，防止血壓波動(dòng)過(guò)大。在血管內(nèi)介入治療術(shù)中、術(shù)后常使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，因其較無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，能提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的血壓變化信息［9］。為防止術(shù)中灌注壓突破，多將血壓維持在（120～130）／（80～90）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。血壓過(guò)高，大多是因?yàn)槭中g(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)加深麻醉、應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物，將血壓降至基礎(chǔ)血壓的20%～30%；血壓＜80／50mmHg為過(guò)低，可導(dǎo)致病人心、腦、腎及其他重要臟器低灌注，可并發(fā)代謝性酸中毒［10］。

3.4 凝血功能監(jiān)測(cè) 因術(shù)中肝素化及術(shù)后抗凝治療，凝血功能監(jiān)測(cè)成為脊髓血管畸形介入治療圍術(shù)期護(hù)理觀察的重點(diǎn)，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板活化狀態(tài)等［11］。介入治療術(shù)中要監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為靜脈注射肝素前、肝素化后需再次靜脈注射肝素前，ACT值要維持在250s～300s，如ACT值＞300s，要立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整術(shù)中肝素的用量［10］。術(shù)后抗凝治療期間控制INR在1.5～2.5，護(hù)士要嚴(yán)密觀察穿刺處、口腔黏膜、牙齦、皮膚有無(wú)出血傾向，警惕脊髓出血的可能。

4 特殊治療的護(hù)理

4.1 介入治療術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合 ①為避免腸道內(nèi)的食物殘?jiān)澳c內(nèi)積氣顯影影響脊髓血管造影圖像的質(zhì)量，術(shù)前應(yīng)禁食水6h以上，術(shù)前清潔灌腸；術(shù)中腹部加壓去除腸道內(nèi)積氣。②為避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，指導(dǎo)病人聽(tīng)口令練習(xí)吸氣、憋氣［12］。③術(shù)前會(huì)陰部備皮，術(shù)晨留置尿管。④詢問(wèn)病人有無(wú)肝素鈉、魚精蛋白、碘等過(guò)敏史，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史者禁用。⑤成功置入動(dòng)脈導(dǎo)管鞘后經(jīng)靜脈內(nèi)給予肝素，首次劑量按2mg／（kg·h）～3mg／（kg·h），以后減半量每隔1h給藥，用定時(shí)器準(zhǔn)確定時(shí)，準(zhǔn)確記錄肝素的用量及時(shí)間，以便緊急中和肝素時(shí)計(jì)算魚精蛋白的用量，10mg（1mL）魚精蛋白可中和肝素1 000U［10，13］。⑥注意觀察加壓輸液袋內(nèi)的液體量，防止液體滴空造成氣栓，維持壓力在300mmHg。⑦準(zhǔn)備搶救藥品及器材，及時(shí)處理藥物變態(tài)反應(yīng)及病情病化。

4.2 血管解痙藥的用藥護(hù)理 脊髓血管痙攣是脊髓血管畸形介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，與導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑等刺激因素有關(guān)。介入治療過(guò)程中若發(fā)生血管痙攣，經(jīng)動(dòng)脈灌注血管解痙藥，能有效舒張痙攣的血管［14］。預(yù)防、治療血管痙攣的常用藥物有尼莫地平、罌粟堿和法舒地爾等。

4.2.1 尼莫地平 尼莫地平是目前預(yù)防和治療血管痙攣的首選藥物，其半衰期約9h［15］，最大缺點(diǎn)是療效短暫，需要持續(xù)給藥。臨床上常用的是尼莫同注射液，是以乙醇為溶媒的鈣離子拮抗劑，對(duì)血管有強(qiáng)烈刺激性，易引起注射部位疼痛及靜脈炎［16］。護(hù)理上應(yīng)注意：①選擇粗直、彈性好、血流豐富、易于固定的靜脈留置套管針或深靜脈置管，注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即更換注射部位；②使用微量泵持續(xù)勻速（5mg／h～10mg／h）泵入，同時(shí)與常規(guī)靜脈輸注藥物（目前未發(fā)現(xiàn)與其有配伍禁忌的藥物）一起維持24h輸注，可明顯減輕注射部位疼痛及減少靜脈炎發(fā)生［17］；③藥物輸注過(guò)程注意避光，使用對(duì)尼莫同無(wú)吸收作用的聚乙烯專用輸液器［18］；④注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭暈、頭痛、低血壓、面部潮紅等，注意監(jiān)測(cè)血壓，如收縮壓＜100mmHg，應(yīng)減慢輸注速度，必要時(shí)停止輸注。

4.2.2 罌粟堿 罌粟堿是非特異性血管擴(kuò)張劑，肌肉注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)，臨床上常給予紅外線照射、土豆片或仙人掌泥外敷等處理。靜脈輸注過(guò)快可出現(xiàn)呼吸加深、面色潮紅、心搏加快、低血壓等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)甚至死亡。楊媛等［19］建議微量泵入給藥控制流速，維持血藥濃度均衡。目前發(fā)現(xiàn)罌粟堿與肝素鈉、地塞米松、呋塞米、蘭索拉唑鈉、冬眠I號(hào)、氟氯西林鈉、門東酸鉀鎂存在配伍禁忌，輸注兩種藥物之間要用生理鹽水沖管。

4.2.3 法舒地爾 法舒地爾是蛋白激酶抑制劑，較尼莫地平的血管擴(kuò)張效果更強(qiáng)，不良反應(yīng)更輕微［20］。法舒地爾的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為顏面潮紅、低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速及出血，護(hù)理上要注意監(jiān)測(cè)血壓、心率，30 mg的法舒地爾靜脈輸注時(shí)間不少于30min；注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血癥狀，如頭顱CT證實(shí)有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停藥并適當(dāng)處理。目前發(fā)現(xiàn)法舒地爾與注射用丹參多酚酸鹽、長(zhǎng)春西丁、氟羅沙星葡萄糖存在配伍禁忌，輸注兩種藥物之間要用生理鹽水沖管。

4.3 抗凝藥的用藥護(hù)理 介入治療術(shù)后為預(yù)防血栓發(fā)生，常規(guī)行抗凝治療。術(shù)后次日開(kāi)始給予皮下注射低分子肝素4 100U，12h1次，連續(xù)3d，同時(shí)口服抗凝藥3個(gè)月～6個(gè)月。近幾年國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致認(rèn)為，注射低分子肝素的部位應(yīng)選擇腹壁臍周左右，左手拇指、食指捏起注射部位皮膚及皮下組織5cm～6cm成一皺褶，在皺褶頂部垂直進(jìn)針，注射完畢停留5s后拔針，針頭拔出前不放開(kāi)皮膚皺褶，以使藥液均勻進(jìn)入皮下組織，可明顯減輕病人的疼痛和皮下出血［21，22］。使用抗凝藥期間要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，嚴(yán)密觀察穿刺處、口腔黏膜、牙齦、皮膚有無(wú)出血傾向，告知病人注意安全，防止發(fā)生跌倒、碰傷等意外。

5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

5.1 穿刺部位血腫 血管內(nèi)介入治療結(jié)束后，如動(dòng)脈鞘暫未拔除，應(yīng)使用手術(shù)貼膜妥善固定，防止導(dǎo)管鞘彎曲、移位、滑脫或折斷。動(dòng)脈鞘一般于術(shù)后2h～4h拔除，拔除動(dòng)脈鞘后，在穿刺點(diǎn)上方股動(dòng)脈搏動(dòng)處壓迫止血30min，無(wú)出血后，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎，用1kg砂袋或動(dòng)脈壓迫止血器壓迫穿刺點(diǎn)4h～6h，變換體位時(shí)注意局部加壓防止壓迫無(wú)效，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)8h～12h，伸髖靜臥24 h［23］。穿刺部位血腫多發(fā)生于術(shù)后6h內(nèi)，要嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)皮下出血或血腫形成，若為血腫形成局部可捫及皮下包塊，可予50%硫酸鎂濕熱敷或喜療妥涂抺；血腫嚴(yán)重者可行穿刺抽血縮小包塊后再次壓迫內(nèi)外穿刺點(diǎn)20min并重新加壓包扎，24h后予紅外線照射3d，血腫可逐漸吸收［24］。

5.2 穿刺部位假性動(dòng)脈瘤 穿刺部位假性動(dòng)脈瘤多發(fā)生在術(shù)后2d～6d，多見(jiàn)于高血壓、糖尿病及肥胖病人，形成的主要原因是股動(dòng)脈穿刺和壓迫止血不當(dāng)，正確的壓迫止血手法為：以左手食指對(duì)內(nèi)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，中指及無(wú)名指對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，右手持無(wú)菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，前5min重壓，使血流中斷，后10min輕壓，使部分血流通過(guò)，以利于在穿刺處形成凝血［25］。臨床表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、疼痛及淤血青紫，在穿刺部位觸及搏動(dòng)性腫塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，行彩色多普勒檢查可明確診斷。假性動(dòng)脈瘤的瘤體會(huì)不斷擴(kuò)大，壓迫周圍軟組織及神經(jīng)血管，引起疼痛及神經(jīng)損傷，甚至破裂導(dǎo)致大出血。故假性動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)積極治療，采用B超引導(dǎo)下壓迫法或在超聲多普勒引導(dǎo)下假腔內(nèi)注射凝血酶［26，27］，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)、血管縫合并清除血腫。

5.3 脊髓出血 脊髓出血是血管內(nèi)介入治療術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為劇烈神經(jīng)根性疼痛，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，多呈“脊髓休克”狀態(tài)，與血壓波動(dòng)、凝血功能障礙、術(shù)中操作等有關(guān)。護(hù)理上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、凝血功能變化，密切觀察脊髓功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓出血，如脊髓磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）檢查證實(shí)出血，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止血治療，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急行脊髓血腫清除術(shù)。

5.4 脊髓靜脈血栓 為預(yù)防介入治療后脊髓靜脈血栓形成，術(shù)后常規(guī)行抗凝及擴(kuò)容治療?？鼓委熎陂g嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，同時(shí)密切觀察病人齒齦、皮膚等有無(wú)出血傾向，避免意外損傷，各種穿刺后延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間。擴(kuò)容治療期間，嚴(yán)格記錄24h出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。脊髓靜脈血栓主要表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)功能障礙加重，護(hù)理上要對(duì)脊髓功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)、對(duì)比性觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

5.5 脊髓血管痙攣 脊髓血管痙攣是介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、對(duì)比劑及蛛網(wǎng)膜下隙出血等刺激因素有關(guān)。預(yù)防方法有術(shù)中操作輕柔、盡可能縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間、相應(yīng)調(diào)低注射壓、減少對(duì)比劑用量及使用血管解痙藥。術(shù)后常規(guī)給予“3H”治療，即高血容量、高血壓和血液稀釋以提高脊髓灌注量、改善脊髓組織供血。脊髓血管痙攣主要臨床表現(xiàn)為肌力下降，感覺(jué)異常平面上升。護(hù)理上要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣早期臨床表現(xiàn)，正確使用解痙藥，合理控制血壓。

5.6 下肢動(dòng)靜脈血栓 下肢動(dòng)靜脈血栓形成與介入治療過(guò)程中的血管內(nèi)皮受損、術(shù)后病人處于高凝狀態(tài)、肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。對(duì)于高危病人，給予穿梯度壓力彈力襪、使用足底靜脈泵或間歇充氣壓力泵、下肢功能鍛煉等措施預(yù)防下肢血栓。護(hù)理上應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚顏色溫度情況及有無(wú)腫脹、疼痛，注意左右對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察。如血栓形成，應(yīng)抬患肢高于心臟平面20cm～30cm，膝關(guān)節(jié)放于5°～10°微屈曲位［28］，禁止按摩，遵醫(yī)囑予溶栓等治療。

5.7 造影劑變態(tài)反應(yīng) 造影前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史者禁用。即使是碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在置入動(dòng)脈鞘后也要先注射少量造影劑，觀察10min，無(wú)異常反應(yīng)后方可開(kāi)始造影。造影劑變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、胸悶、心悸等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。護(hù)理上要嚴(yán)密觀察造影過(guò)程中及術(shù)后病人的反應(yīng)，如發(fā)生造影劑變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告，給予抗過(guò)敏治療。

5.8 造影劑腎?。–IN） 目前，CIN已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎衰竭的第3位病因［29］。注射造影劑后48h～72h血清肌酐絕對(duì)值≥5 mg／L或相對(duì)值≥25%即可診斷CIN。預(yù)防方法：選擇對(duì)腎臟損害小的非離子型造影劑、術(shù)中盡可能減少造影劑的用量、應(yīng)用抗氧化劑乙酰半胱氨酸及充分水化。水化是經(jīng)證實(shí)最安全、有效、經(jīng)濟(jì)、易行的措施，可以加快造影劑的排泄，顯著降低CIN的發(fā)生率。水化方法：使用碘造影劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100mL／（kg·h），補(bǔ)液方式可口服或靜脈輸入，有研究發(fā)現(xiàn)，碳酸氫鈉的水化效果較生理鹽水好［30，31］。護(hù)理上要注意監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、血壓、血糖情況，特別是腎功能不全、高齡及糖尿病等高危病人，要保證造影當(dāng)日尿量大于3 000mL，前12h尿量不少于1 500mL［32］。

6 康復(fù)護(hù)理

6.1 膀胱功能訓(xùn)練 脊髓損傷后膀胱功能障礙導(dǎo)致病人尿失禁、尿潴留，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。膀胱功能恢復(fù)過(guò)程由留置導(dǎo)尿、一次性導(dǎo)尿和建立反射性膀胱3個(gè)階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱［33］。病人留置尿管期間要及早進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，間斷夾閉尿管，開(kāi)始時(shí)2h～3h放尿液1次，逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間；訓(xùn)練排尿肌，教會(huì)病人做收縮肛門括約肌及仰臥抬臀動(dòng)作。應(yīng)盡早拔除尿管，對(duì)不能自行排尿的病人，指導(dǎo)其掌握自我清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)，以提高病人的生活質(zhì)量［34］。

6.2 肢體功能鍛煉 病人術(shù)后第2天便可開(kāi)始肢體功能鍛煉，臥床時(shí)肢體采取良肢位，以防止肌肉痙攣；囑病人用力發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓的肌肉收縮，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)；每天做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩3次或4次，每次30min；病人肌力大于3級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后根據(jù)病情改善情況增強(qiáng)肌力、耐力訓(xùn)練。病人在進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)范圍應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，幅度由小到大，忌過(guò)度牽拉松弛的肌肉。對(duì)有可能步行的病人進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。

7 小結(jié)

綜上所述，介入治療已逐漸成為脊髓血管畸形的主要治療手段，許多診療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士要不斷總結(jié)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要掌握病情、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理以及特殊治療用藥的注意事項(xiàng)?？茖W(xué)化的圍術(shù)期護(hù)理能有效地防治介入治療相關(guān)并發(fā)癥，提高治療成功率，促進(jìn)病人康復(fù)。

［1］ 張沈陽(yáng)，李敬偉，慧新晨，等.脊髓血管畸形12例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)733例臨床報(bào)告及易誤診原因分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（11）：982－986.

［2］ 戚躍勇，孫清榮，梁開(kāi)運(yùn)，等.脊髓髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)介入診療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2004，17（1）：116－118.

［3］ 楊震，趙振偉，鄧劍平，等.硬脊膜動(dòng)靜脈瘺血管內(nèi)栓塞治療效果評(píng)估［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（5）：263－265.

［4］ 王興華，王武，陳新國(guó)，等.血管內(nèi)栓塞治療脊髓血管畸形［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：933－935.

［5］ Krings T，Thron AK，Geibprasert S，etal.Endovascular management of spinal vascular malformations［J］.Neurosurg Rev，2010，33：1－9.

［6］ Wang JL，Ling F，Chen L，etal.Interventional examination of AVM in the basal cranium and at the cervical segment of spinal cord［J］.Radio Practice（Chinese），2004，19（7）：471－473.

［7］ 秦曉紅.350例脊髓血管畸形介入治療的護(hù)理分析［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4（5）：364－377.

［8］ 劉欽毅，楊有賡.脊髓血管畸形的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（9）：563－565.

［9］ 吳泳鈞，鐘海.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：21－22.

［10］ 朱康玲，毛燕君，馬玉剛，等.脊髓血管畸形患者栓塞治療的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：19－21.

［11］ 華沙，馬廉亭.腦血管病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（8）：501－503.

［12］ 汪沁芳，曾瑩，厲春林，等.全脊髓選擇性血管造影術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（3）：190－192.

［13］ 邢麗，袁嬋娟，陳健龍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的手術(shù)配合［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（11）：958－960.

［14］ 斯良楠，孫曉川，郭宗驛.血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2013，10（7）：388－392.

［15］ Kim SS，Park DH，Lim DJ，etal.Angiographic features and clinical outcomes of intra－arterial nimodipine injection in patients with subarachnoid hemorrhage－induced vasospasm［J］.J Korean Neurosurg Soc，2012，52（3）：172－178.

［16］ 林麗美，蔣云琴.靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥醫(yī)學(xué)，2014，4（2）：115－117.

［17］ 徐佩麗.預(yù)防尼莫同引起靜脈炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3338.

［18］ 陳勤勤，何英姿.尼莫地平注射液致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1484－1486.

［19］ 楊媛，邢穎，甄健存.優(yōu)化罌粟堿注射液給藥方式的研究［J］.中國(guó)藥物警戒，2012，9（11）：645－646.

［20］ 周嚴(yán)燦，吳曙霞.鹽酸法舒地爾與尼莫同治療腦血管痙攣的療效比較［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（6）：148.

［21］ 馬艷華.低分子肝素鈉皮下注射的新方法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3534－3535.

［22］ Mestechkina NM，Shcherbukhin VD，Bannikova GE，etal.Anticoagulant activity of low－molecular－weight sulfat et derivatives of galactomannan from Cyamopsis tetrag on oloba（L.）seeds［J］.Prikladnaya Biokhimiyai Mikrobi ologiya，2008，44（1）：111－116.

［23］ 王瑩.神經(jīng)介入診療術(shù)患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（4B）：54－56.

［24］ 高彬.全腦血管造影術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析及防治［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：156－157.

［25］ 趙燕民，朱鳳水，李慎茂，等.全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥的分析［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2010，7（1）：17－20.

［26］ 朱青峰，楊玉華，王國(guó)芳，等.超聲引導(dǎo)下加壓器壓迫治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：14－16.

［27］ 潘平康，周興偉，陳亮，等.腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床分析及治療［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：26－29.

［28］ 王寧，高書圖，劉又文，等.下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：181－184.

［29］ Toprak O.Risk markers for contrast－induced ephropathy［J］.Am J Med Sci，2007，334：283－290.

［30］ Budhiraja P，Chen Z，Popovtzer M.Sodium bicarbonate versus normal saline for protection against contrast nephropathy［J］.Ren Fail，2009，31（2）：118－123.

［31］ 徐航，黃莉莉，王欣.兩種水化療法對(duì)預(yù)防碘海醇誘發(fā)造影劑腎病的效果分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（3）：391－392.

［32］ 殷睿宏.水化治療預(yù)防造影劑腎病的現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1133－1135.

［33］ 華沙，馬廉亭，潘力，等.脊髓靜脈高壓綜合征外科治療的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：697－702.

［34］ 吳紅琴，張?zhí)m香，王速敏.自我清潔間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：77－79.