呂業(yè)朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　黑龍江　克東　161000)

可吸收釘治療距骨骨折20例臨床體會

呂業(yè)朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黑龍江克東161000)

摘要目的：研究可吸收釘治療距骨骨折的臨床效果。方法：選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為研究樣本，在臨床體檢與X射線檢查后都能判定為不同程度的距骨骨折，對這20例患者給予外踝截骨手術(shù)治療后進(jìn)行可吸收釘?shù)墓顷P(guān)節(jié)固定，在手術(shù)后6-8周制動，根據(jù)患者恢復(fù)情況在一年到半年后拆除患者外踝鋼板，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動。結(jié)果：結(jié)合患者恢復(fù)情況，術(shù)后18個月對患者進(jìn)行回訪，20例患者均骨關(guān)節(jié)愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分，20例患者有16例為優(yōu)，4例為良。20例患者均在手術(shù)Ⅰ期后傷口愈合，未有發(fā)生并發(fā)癥患者。結(jié)論：可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應(yīng)用。

關(guān)鍵詞可吸收釘；距骨骨折；臨床體會

距骨發(fā)生骨折多數(shù)原因是高空墜跌導(dǎo)致暴力沖擊，雖然距骨可以在橫平面上發(fā)生骨折，也能造成骨塊的縱向劈裂?；颊甙l(fā)生距骨骨折可以分為線狀骨折、星狀骨折以及粉碎性骨折三種情況，掛著后的主要表現(xiàn)為難以直立行走，皮下組織出現(xiàn)淤血、紅斑以及局部腫脹，患者會感到疼痛難忍。距骨骨折在臨床上較為少見，發(fā)生時常伴隨著其他部位的骨折。臨床上距骨骨折較難愈合，容易出現(xiàn)軟組織壞死等情況，后期愈合多不理想。本文針對性的采用可吸收釘治療距骨骨折，并取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為樣本。其中，男性患者為12例，女性患者為8例；患者年齡分布在19～51歲之間，平均年齡為32.5(±3.6)歲；20例患者中，有11例患者為左側(cè)距骨骨折，9例患者為右側(cè)距骨骨折；在受傷原因中，13例患者距骨骨折是由于直接暴力打壓所致，5例是由于高空墜跌導(dǎo)致暴力壓傷，2例是由于其他原因?qū)е戮喙枪钦邸?0例患者均無其他合并性損傷，在臨床被診斷為不同程度的距骨骨折。

1.2 臨床治療方法

手術(shù)期間應(yīng)對患者首先進(jìn)行硬膜外麻醉，幫助患者采取仰臥的體位方便手術(shù)進(jìn)行，并在側(cè)臀處墊物抬高患者骨折部位，這樣有助于醫(yī)生在手術(shù)中更加清晰的找到骨折部位。為防止手術(shù)中的出血異常，因在患者大腿根部進(jìn)行充氣止血帶的放置。在準(zhǔn)備完畢后將患者骨折部位充分暴露準(zhǔn)備行刀，行刀要根據(jù)患者不同的骨折情況采取不同的方法。一般在患者骨折外側(cè)前端作切口，從外踝尖沿腓骨向前行刀，大約3～5cm，需要將深筋膜切開后全部暴露骨折部位。根據(jù)AO手術(shù)原則，應(yīng)在下脛腓與韌帶相連處小范圍做截骨，將外踝置為A型醫(yī)源性骨折。手術(shù)中截骨應(yīng)將骨刀行橫刀，小范圍剝離骨膜[1]，目的是保護(hù)手術(shù)中患者身體血運正常并能夠?qū)⑼怩卒摪逭７胖?。手術(shù)中應(yīng)注意視野的選擇，可以將腓骨進(jìn)行外后方翻轉(zhuǎn)后露出暴露骨折刨面，防止視野不清造成手術(shù)時間的延長。首先應(yīng)對患者骨折部位的凝結(jié)血塊與皮膚軟組織進(jìn)行清除，復(fù)位骨折的骨塊，可以使用鋼釘保持骨塊位置，防止偏離。修復(fù)受損韌帶并縫合關(guān)節(jié)囊，最后進(jìn)行踝穴的穩(wěn)定后防止引流管幫助患者排出關(guān)節(jié)內(nèi)的廢液。引流管應(yīng)在手術(shù)48h后取出，并對患者傷處進(jìn)行抗生素使用，防止出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，影響患者骨折部位的康復(fù)。根據(jù)患者康復(fù)表現(xiàn)，可以考慮手術(shù)1d后進(jìn)行科學(xué)的足趾運動，6-8周后拆除石膏并進(jìn)行簡單的康復(fù)練習(xí)，患者手術(shù)后12-18個月后根據(jù)康復(fù)情況可以拆除外踝鋼板。在手術(shù)結(jié)束后并恢復(fù)良好時要建議患者接受手術(shù)復(fù)診，并根據(jù)醫(yī)院指導(dǎo)進(jìn)行有效的身體康復(fù)訓(xùn)練。 醫(yī)院應(yīng)對治療距骨骨折并康復(fù)出院的患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)與護(hù)理記錄，并對其進(jìn)行滿意度調(diào)查，方便進(jìn)行后續(xù)的臨床治療體會[2]。

1.3 療效評價

按照踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)機(jī)型評價療效的評分，分為優(yōu)秀、良好、一般與較差四個等級。結(jié)合患者出院評價與滿意度進(jìn)行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行處理，用t進(jìn)行檢驗統(tǒng)計分析。P≤0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者在接收術(shù)后治療后，結(jié)合患者恢復(fù)情況，術(shù)后18個月對患者進(jìn)行回訪，20例患者均骨關(guān)節(jié)愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分，20例患者有16例為優(yōu)，4例為良。20例患者均在手術(shù)Ⅰ期后傷口愈合，未有發(fā)生并發(fā)癥患者[3]。

3.討論

距骨骨折在臨床上較為少見，發(fā)生時常伴隨著其他部位的骨折。治療距骨骨折使用內(nèi)固定處理的方法目前醫(yī)學(xué)界沒有定論，使用HERBERT釘、鈦質(zhì)拉力螺絲釘以及空心螺釘?shù)榷寄墚a(chǎn)生良好的效果。利用可吸收釘固定骨塊，幫助患者恢復(fù)，能夠獲得較好的生物相容性，避免了二期手術(shù)的取出，高分子聚合物質(zhì)在患者體內(nèi)可以進(jìn)行二氧化碳與氧氣的降解，會隨患者新陳代謝排出，在患者骨折康復(fù)的12-18個月內(nèi)，可吸收釘會隨之被完全降解。

本研究選取的20例距骨骨折患者接受了可吸收釘?shù)氖中g(shù)治療，術(shù)后18個月對患者進(jìn)行回訪，20例患者骨關(guān)節(jié)均愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。說明可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]安玉福. 可吸收釘治療距骨骨折18例臨床體會[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,05:94.

[2]馮建威,趙漢民,白偉堅,章錦輝,李志軍,丁超. 可吸收釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,12:72.

[3]武志洪,王三華,諶輝. 可吸收螺釘內(nèi)固定治療距骨骨折體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,11:32-33.

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0098-02