李睿++藍(lán)永貞++賴日輝++張翠祿

[摘要] 目的 探討和分析老年急性非食管靜脈曲張性上消化道出血的臨床特點(diǎn)。 方法 選取2013年8月～2014年10月來本院治療的急性非食管靜脈曲張性上消化道出血160例患者作為研究對象，分成兩組，觀察組80例為老年患者，對照組80例為非老年患者，對于出血癥狀，均給予抑酸、止血、補(bǔ)液等治療，止血采用噴灑去甲腎上腺素和凝血酶粉，對比兩組的臨床療效、病情及出血原因。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為75%，對照組優(yōu)良率為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床癥狀以單純黑便和低血壓休克為主、嘔血黑便為輔，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的出血原因以癌癥為主，對照組以急性胃黏膜病變和賁門黏膜撕裂為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年患者出現(xiàn)急性非食管靜脈曲張性上消化道出血病情一般較重，治療后療效不佳，需臨床醫(yī)生予以重視并采取相應(yīng)手段進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；老年患者；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0032-03

Analysis of the clinical characteristic on elderly patients with actute non-gastrointestinal bleeding varices

LI Rui LAN Yong-zhen LAI Ri-hui ZHANG Cui-lu

Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical characteristic of elderly patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 160 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from August 2013 to October 2014 were selected as the research objects and divided into two groups，observation group（80 cases）of elderly patients and control group（80 cases）of non-elderly patients.For bleeding，acid suppression，hemostasis，infusion treatment，hemostasis with norepinephrine and thrombin powder spraying were applied.And the clinical efficacy，patients condition，bleeding reason of two groups were compared. Results Excellent rate in observation group was 75%，excellent rate in control group was 95%，with statistical difference（P<0.05）.The clinical symptoms of observation group with simple black and hypotensive shock mainly，supplemented with hematemesis melena，there was statistical difference compared with control group（P<0.05）.The cause of bleeding in observation group with cancer mainly，cause of bleeding in control group with acute gastric mucosal lesion and mallory weiss mainly，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding condition generally heavier，treatment efficacy is poor，the clinicians need pay much more attention and take corresponding measures for the treatment.

[Key words] Acute upper digestive tract bleeding；Elderly patient；Clinical characteristic

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。老年人急性上消化道出血病情復(fù)雜[1-5]，分析其臨床特點(diǎn)，有助于提高臨床治愈率。選取本院收治的急性非食管靜脈曲張性上消化道出血160例為研究對象，分析其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年10月在本院治療的急性非食管靜脈曲張性上消化道出血160例患者作為研究對象，依據(jù)年齡分成兩組，觀察組80例，年齡75～99歲，平均79歲；對照組80例，年齡≤60歲。所有患者均具有嘔血和黑便等臨床癥狀，并經(jīng)內(nèi)鏡確診為上消化道出血，排除靜脈曲張所致。兩組患者的性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者的臨床病例資料進(jìn)行分析，分析患者的一般資料、既往病史、臨床特征、臨床療效及出血原因等。

1.3 治療方法

對于出血癥狀，均給予抑酸、止血、補(bǔ)液等治療，止血采用內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素和凝血酶粉。

1.4 臨床療效評價(jià)

優(yōu)：治療后嘔血停止，大便顏色、血壓、心率等恢復(fù)正常；良：治療后嘔血及時(shí)制止，但大便顏色仍有少許黑色，血壓及心率均正常；差：經(jīng)過治療后仍大量嘔血，大便呈黑色，血壓嚴(yán)重偏低，心率快，甚至出現(xiàn)危及生命的各器官衰竭癥狀[6-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為75%，對照組優(yōu)良率為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者臨床特征的比較

觀察組嘔血或（和）黑便發(fā)生率低于對照組，單純黑便及低血壓或休克發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床特征的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者上消化道出血原因的比較

觀察組上消化系統(tǒng)癌癥發(fā)生率高于對照組，急性胃黏膜病變及賁門黏膜撕裂發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

老年人急性非食管靜脈曲張性上消化道出血有其獨(dú)特的特點(diǎn)，病情復(fù)雜，且老年人既往病史、用藥史復(fù)雜，基礎(chǔ)病較多，給其臨床治療帶來很大困難。與中青年患者相比較，老年人急性非食管靜脈曲張性上消化道出血主要有如下特點(diǎn)[10-11]。

3.1 病因

老年人急性非食管靜脈曲張性上消化道出血的原因依次是消化道潰瘍、癌癥、賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜病變。中青年急性非食管靜脈曲張性上消化道出血的原因依次是消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、賁門黏膜撕裂、癌癥。老年患者中，由癌癥導(dǎo)致的上消化道出血發(fā)生率顯著高于中青年患者，這說明老年人的上消化道出血可能與體質(zhì)衰弱、長期得不到正確的治療有關(guān)。在中青年患者中，急性胃黏膜病變發(fā)生率顯著高于老年患者，這說明可能與中青年的飲食不規(guī)律有關(guān)[12-13]。

3.2 臨床特征

老年患者的臨床癥狀以單純黑便和低血壓休克為主，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以嘔血或（和）黑便為輔，顯著低于對照組（P<0.05），這說明老年患者的急性非食管靜脈曲張性上消化道出血的臨床癥狀不典型，需要醫(yī)生特別注意，以免耽誤治療良機(jī)[14]。

3.3 臨床療效

老年患者的臨床治療效果顯著低于中青年患者，這與老年人的身體功能逐漸低下有關(guān)。在治療過程中也易發(fā)生低血壓和休克，甚至導(dǎo)致死亡。低血壓可能與老年人身體各項(xiàng)功能下降、血壓調(diào)節(jié)反應(yīng)降低相關(guān)。在治療過程中，老年患者身體功能下降，應(yīng)給予靜脈注射奧美拉唑或H2受體拮抗劑等，補(bǔ)充血容量；積極治療基礎(chǔ)性疾病，防止并發(fā)癥；最后注意老年患者的非典型癥狀[15]。

綜上所述，老年人急性非食管靜脈曲張性上消化道出血病情較非老年人嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為臨床療效差，臨床癥狀不典型，出血原因比較嚴(yán)重，老年人體質(zhì)比較弱，臨床上必須予以足夠重視，提高臨床療效。

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（收稿日期：2014-12-24 本文編輯：李亞聰）