黃妙霞等

[摘要] 目的 探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況及喂養(yǎng)不耐受的影響。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院出生的120例早產(chǎn)低體重兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，各60例。對(duì)照組給予本院新生兒科針對(duì)早產(chǎn)低體重兒的常規(guī)治療及護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的血漿白蛋白、總蛋白水平及喂養(yǎng)不耐受事件發(fā)生率。 結(jié)果 兩組出生后第7天的血漿白蛋白、總蛋白水平顯著高于出生時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出生后第7天的血漿白蛋白、總蛋白水平顯著高于對(duì)照組出生后第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留等喂養(yǎng)不耐受事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善早產(chǎn)低體重兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低喂養(yǎng)不耐受事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；早產(chǎn)；低體重

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0189-03

Influence study of nutritional nursing intervention on nutriture and feeding intolerance in preterm low birth weight infant

HUANG Miao-xia XU Yan-shan XIE Jin-shui ZHAO Qing XIAO Pei

Department of Neonatology，the Third People′s Hospital of Shilong Town of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract] Objective To explore the influence of nutritional nursing intervention on nutriture and feeding intolerance in preterm low birth weight（PLBW） infant. Methods 120 PLBW infants from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given conventional therapy and nursing measures in our neonatological department，the research group was given nutritional nursing intervention on the basis of the control group.The level of plasma-albumin，total protein and incidence rate of feeding intolerance in two groups was compared. Results The level of plasma-albumin and total protein in two groups after birth 7 days was higher than that of birth，with significant difference（P<0.05）.The level of plasma-albumin and total protein in the research group after birth 7 days was higher than that of the control group after birth 7 days，with significant difference（P<0.05）.Incidence rate of feeding intolerance events such as vomiting，abdominal distension and gastric residual in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nutritional nursing intervention can significantly improve the nutritional status of PLBW infants，reduce the incidence of feeding intolerance events，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nutrition；Nursing；Preterm；Low birth weight

早產(chǎn)低出生體重兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟導(dǎo)致吞咽、吸允及胃腸蠕動(dòng)功能較差，在胃腸喂養(yǎng)過(guò)程中極容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，因此早產(chǎn)低體重兒多有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[1-3]，若不采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施則容易對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。本研究在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)60例早產(chǎn)低體重兒實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院出生的120例早產(chǎn)低體重兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡26～35周，體重≤2500 g，住院時(shí)間≥21 d；②出生后1、5 min的Apgar評(píng)分均>8分；③取得早產(chǎn)兒家長(zhǎng)同意并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)即有窒息、消化道畸形、肺部疾病、心臟病及其他先天性遺傳病患兒；②需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸患兒。將入選早產(chǎn)低體重兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。研究組中，男37例，女23例；年齡26～33周，平均（29.1±2.0）周；出生體重1217～2396 g，平均（1584±137） g。對(duì)照組中，男35例，女25例；年齡26～35周，平均（30.0±1.7）周；出生體重1233～2356 g，平均（1590±129） g。兩組的性別比例、年齡分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒出生后均置于新生兒暖箱并給予常規(guī)治療措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)口鼻胃管喂養(yǎng)，由責(zé)任護(hù)士使用注射器間歇注入配方奶，給予新生兒安慰奶嘴吸吮，以鍛煉其吞咽功能。研究組在出生第1 天開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要采取經(jīng)口鼻胃管微量泵持續(xù)泵奶喂養(yǎng)方式，將胃管外端與微量泵連接，將配方奶按每日奶量在24 h內(nèi)勻速泵入，每次喂養(yǎng)前給予3～5 min非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。腸外營(yíng)養(yǎng)主要經(jīng)過(guò)靜脈途徑完成，將早產(chǎn)兒每日所需葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素及各種微量元素制成營(yíng)養(yǎng)液在24 h內(nèi)通過(guò)靜脈微量泵持續(xù)泵入。早產(chǎn)低體重兒在出生后7～10 d主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量的逐漸增加而替代腸外營(yíng)養(yǎng)。②腹部撫觸：在進(jìn)行下次喂養(yǎng)前，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施腹部撫觸5～8 min，撫觸前使用潤(rùn)膚露潤(rùn)滑手掌面，以掌心進(jìn)行撫觸，注意用力輕柔、均勻，以早產(chǎn)兒肚臍為中心由內(nèi)向外畫圓形狀撫觸，以食指、中指及無(wú)名指三指指腹輕微揉壓左側(cè)腹部，撫觸過(guò)程中早產(chǎn)兒若出現(xiàn)哭鬧、肌緊張、面部表情變化時(shí)應(yīng)停止撫觸。③針對(duì)喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)：便秘早產(chǎn)兒可給與溫鹽水灌腸以刺激排便；頭高足低、抬高上半身、俯臥等體位均能夠促進(jìn)消化吸收及減少喂養(yǎng)不耐受；做好并發(fā)癥預(yù)防及藥物干預(yù)也是減少早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的重要因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在出生時(shí)、出生7 d后對(duì)所有早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行血漿總蛋白和白蛋白的檢測(cè)并記錄數(shù)據(jù)；在護(hù)理過(guò)程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察早產(chǎn)低體重兒嘔吐、腹脹、胃殘留、便秘等喂養(yǎng)不耐受事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血漿白蛋白及總蛋白水平的比較

兩組出生時(shí)的血漿白蛋白、總蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組出生后第7天的血漿白蛋白、總蛋白水平顯著高于出生時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出生后第7天的血漿白蛋白、總蛋白水平顯著高于對(duì)照組出生后第7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受事件發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留等喂養(yǎng)不耐受事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐顯示，低出生體重是導(dǎo)致早產(chǎn)兒不良預(yù)后及死亡的相關(guān)因素[4-5]，也對(duì)人口出生造成影響，其發(fā)生主要與宮內(nèi)感染及胎膜早破有關(guān)。早產(chǎn)低體重兒在消化道功能結(jié)構(gòu)發(fā)育方面不如正常足月兒，因此其吞咽、吸收能力較弱，胃腸蠕動(dòng)功能差、胃腸激素分泌水平較低[6-7]。在出生后1周內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)較為困難，且容易出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、胃食管反流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足，嚴(yán)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。利用注射器將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)口鼻胃管注入胃內(nèi)是針對(duì)早產(chǎn)低體重兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法，該方法雖然操作簡(jiǎn)便，但容易導(dǎo)致誤吸、窒息及呼吸暫停等并發(fā)癥[8-9]，而通過(guò)腸外靜脈通道輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)雖然能夠預(yù)防上述問(wèn)題的發(fā)生，但是長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用較高，且不能刺激早產(chǎn)低體重兒吞咽、吸允及消化吸收等功能的逐漸成熟。本研究在對(duì)60例早產(chǎn)低體重兒行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中實(shí)施腸內(nèi)、腸外雙途徑營(yíng)養(yǎng)供給措施，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑通過(guò)微量泵-經(jīng)口鼻胃管通道完成，腸外營(yíng)養(yǎng)主要利用微量泵-靜脈通道完成，且腸外營(yíng)養(yǎng)主要在出生后1周內(nèi)進(jìn)行，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量的逐漸增加而減少腸外營(yíng)養(yǎng)，一般在2周內(nèi)停止[10-12]，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中給予非營(yíng)養(yǎng)性允吸訓(xùn)練、腹部撫觸及喂養(yǎng)不耐受的針對(duì)性干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)7 d后的血漿白蛋白、總蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果更為明顯；同時(shí)研究組在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留等喂養(yǎng)不耐受事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示積極有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠提高早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)耐受性。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)低體重兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠更好地滿足其營(yíng)養(yǎng)需要，促進(jìn)其機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育完善，同時(shí)能夠有效減少早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)過(guò)程中的不耐受情況，對(duì)于促進(jìn)其良好預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。

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（收稿日期：2014-11-27 本文編輯：祁海文）