孔 倩，仇建國，李宇華，郭壁磚

湛江某醫(yī)院383例老年住院患者不同性別營養(yǎng)狀況分析

孔 倩，仇建國，李宇華，郭壁磚

目的 對湛江某醫(yī)院383例老年住院患者進行營養(yǎng)評估，對所存在的風(fēng)險進行分析，為疾病治療提供營養(yǎng)支持。方法 使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)及實驗室檢查對2013年1月至12月在我院老年科進行住院治療的383例老年患者進行營養(yǎng)評估。結(jié)果 存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者為173人，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為45.2%；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評價結(jié)果為：體質(zhì)量過低比率為25.8%，體質(zhì)量正常比率為30.8%，超體質(zhì)量比率為33.9%，肥胖比率為9.4%；實驗室檢查：貧血發(fā)生率為30.0%，低白蛋白發(fā)生率為36.3%，低總蛋白發(fā)生率為43.3%。結(jié)論 老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險高，不同性別的BMI分布具有顯著差異性；貧血及低蛋白血癥比例高，應(yīng)引起高度重視。

沿海城市；老年住院患者；營養(yǎng)風(fēng)險；體質(zhì)量指數(shù)；低蛋白血癥

營養(yǎng)對健康的影響貫穿著整個生命過程，當營養(yǎng)供給不足以滿足機體需求時疾病就會趁虛而入。因此，營養(yǎng)狀況的評估至關(guān)重要。隨著年齡的增長,機體各器官功能逐漸衰退,對于應(yīng)激的抵抗也降低，導(dǎo)致老年患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。近年來，住院患者的營養(yǎng)狀況越來越受到關(guān)注。研究表明，住院患者中有9%～50%存在營養(yǎng)不足[1]。Vellas等[2]報道，有30%～85%的老年患者存在著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的風(fēng)險，比例之高不容忽視。沿海城市的居民飲食結(jié)構(gòu)與內(nèi)陸居民有較大差異，魚、蝦、蟹等蛋白含量較高的食物攝入量較多，此類人群的營養(yǎng)狀況具有一定的特殊性，本研究聯(lián)合使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)量表及實驗室檢查對2013年1月至12月在我院老年科進行住院治療的383例老年患者進行營養(yǎng)評估，為臨床治療提供營養(yǎng)支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月至12月在我院老年科住院的患者383例，其中男性177名，女性206名，年齡52～86歲，平均年齡(64.23±5.36)歲，疾病種類均為慢性病，均無嚴重水腫、腹水和胸腔積液。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)科工作人員運用NRS2002量表對383例患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，篩查問卷包括4個方面內(nèi)容：(1)原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度；(2)近期內(nèi)(1～3個月)體質(zhì)量的變化；(3)近一周飲食攝入的變化；(4)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：BMI是評價18歲以上人群營養(yǎng)狀況的常用指標，計算公式為BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)2]。以上評價通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。

1.2.2 實驗室檢查 采用全自動血液生化儀測定患者血紅蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)含量。

1.2.3 各項指標評價標準 (1)NRS2002風(fēng)險評估：總分≥3為處于營養(yǎng)風(fēng)險狀況；總分<3為正常；(2)體質(zhì)量指數(shù)：<18.5為體質(zhì)量過低，18.5～23.9為正常范圍，24.0～28.0為超體質(zhì)量，>28.0為肥胖；(3)實驗室檢查:男性HB<120 g/L，女性HB<110 g/L為貧血；白蛋白與總蛋白的參考區(qū)間為ALB 35～55 g/L，TP 66～87 g/L，高于或低于此參考區(qū)間均被認定為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表達，其比較采用χ2檢驗或者秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查

經(jīng)營養(yǎng)科人員篩查發(fā)現(xiàn)，383例患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為45.2%，其中男性發(fā)生率為36.2%，女性為52.9%,男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05。NRS2002為營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表評分

2.2 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)

體質(zhì)量指數(shù)測量結(jié)果為非正常體質(zhì)量者265人，占比率69.2%，其中體質(zhì)量過低者99人，占比率25.8%，男性比例高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超體質(zhì)量者130人，占比率33.9% ；肥胖者36人，占比率9.4%。超體質(zhì)量與肥胖者合計166人，占比率43.3%，女性超體質(zhì)量與肥胖比率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別體質(zhì)量指數(shù)分布比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

2.3 實驗室檢查

貧血發(fā)生率男性高于女性，2者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；白蛋白異常發(fā)生率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；總蛋白異常發(fā)生率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同性別血紅蛋白和血清蛋白測定情況比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機體功能乃至臨床結(jié)局受到不良影響。Thomas等[3]的研究表明，營養(yǎng)風(fēng)險和病死率、免疫功能異常、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間延長、感染風(fēng)險增加(如肺炎)、壓瘡和功能損害明顯相關(guān)。營養(yǎng)不良者常表現(xiàn)為肌肉、脂肪的丟失，臟器的萎縮，并往往伴有失能[4]。Person等[5]報道，在家居住的老年人中營養(yǎng)不良發(fā)生率達5%～10%，在醫(yī)院或經(jīng)常入院的老年人中則高達30%～60%。本研究的數(shù)據(jù)與上述報道結(jié)果相似。張繼紅等[6]報道，心血管內(nèi)科不同性別老年患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，女性患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于男性。本研究結(jié)果女性營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于男性，與報道結(jié)果符合。研究表明60歲以上老人高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥和代謝綜合征的檢出率均隨BMI 增高而上升[7]。因此，控制體質(zhì)量對預(yù)防相關(guān)慢性疾病至關(guān)重要。本研究表明非正常體質(zhì)量人群比例為69.2%，超體質(zhì)量與肥胖率達43.3%，這一結(jié)果與武俊青等[8]報道基本一致。不同性別的BMI分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性超正常體質(zhì)量比例高于男性，而男性體重過低比例高于女性，這一現(xiàn)象可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、體脂增加有關(guān)[9]。

根據(jù)實驗室檢查結(jié)果所示，男性患者貧血發(fā)生率高于女性患者。關(guān)于老年性貧血按WHO老年人貧血診斷標準，65歲以上老年人貧血發(fā)病率男性為9.2%～23.9%，女性為8.1%～24.7%[10]，與本次調(diào)查結(jié)果不一致。下一步筆者會進一步擴大樣本量以分析研究這一結(jié)果。在貧血的治療方面，消除病因，對癥治療是首要原則，可以考慮補充鐵、葉酸、維生素B12和輸注紅細胞懸液等治療方法，對癥治療。

ALB和 TP的結(jié)果顯示老年患者的白蛋白異常發(fā)生率為36.3%，總蛋白異常發(fā)生率為43.3%。而張立人等[10]的研究結(jié)果表明，老年患者低白蛋白血癥的發(fā)生率占老年住院患者總數(shù)的2/3左右?？紤]沿海城市海產(chǎn)品豐富，居民飲食結(jié)構(gòu)中高蛋白食品較多，低蛋白血癥發(fā)生率低與此有相關(guān)性。蛋白水平多被認為反映營養(yǎng)不良及慢性疾病的狀況，而沒有列為常規(guī)危重癥的重要監(jiān)測指標，但值得注意的是，血清白蛋白的低水平狀況會引起血漿膠體滲透壓下降，組織間隙出現(xiàn)大量液體潴留，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相應(yīng)減少，促進微循環(huán)障礙，導(dǎo)致重要器官灌注不足，可能產(chǎn)生多器官功能不全。而血清白蛋白的低水平也影響與抗體合成相關(guān)的各種酶的減少及酶活性的降低，進而使機體免疫力水平下降，抗感染能力減弱[11]。Vincent等[12]研究提出：低蛋白血癥是影響疾病預(yù)后的最重要因素之一,與多種疾病的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。對于低蛋白血癥患者應(yīng)盡量從飲食上給予補充和糾正，制訂安全、合理、個體化、可操作性強的飲食方案。

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(本文編輯：莫琳芳)

Analysis of nutritional status of 383 senile inpatients in a certain naval hospital

KongQian,QiuJianguo,LiYuhua,GuoBizhuan

(No. 422Hospital,CPLA,Zhanjiang524009,China)

Objective To investigate the nutritional status of 383 senile patients admitted into a certain naval hospital in Zhanjiang and analyze the risks they might be encountered, so as to provide clinical evidence for nutritional support in the treatment of diseases.Methods Nutritional status assessment was performed by using nutritional risk screening 2002 (NRS2002) combined with the laboratory examination in 383 senile patients admitted into the Department of Geriatrics of the hospital from January to December 2013.Results Nutritional risks existed in 173 senile patients, with the rate of nutritional risk being 45.20%. The results of BMI assessment were as follows: the rate of low BMI accounted for 25.8%, the rate of normal BMI accounted for 30.8%, the rate of overweight accounted for 33.9%, and the rate of obesity was 9.4%. Laboratory examination indicated that the rates of anemia, low albumin and low total protein were respectively 30.0%, 36.30% and 43.3%.Conclusion There existed high nutritional risk samong senile inpatients, and there were significant differences in BMI distribution in different genders. There were high rates of anemia and hypoproteinemia in the senile patient, to which serious attention should be paid.

Coastal city; Senile inpatients; Nutrition; Body mass index; Hypoproteinemia

R592

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.020

2015-04-03)