黃婷婷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000)

隨著醫(yī)學技術的進步，關節(jié)鏡手術已成為骨科的常規(guī)手術之一。其中，膝關節(jié)鏡手術是對膝關節(jié)進行探查治療的一種微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是當今膝關節(jié)關節(jié)疾病手術治療的首選方法。我院自1998 年起開展該手術，收到良好的治療效果。然而，在膝關節(jié)鏡手術過程中，必須向關節(jié)腔內(nèi)注入大量的關節(jié)沖洗液(又稱灌洗液)，以保持術者視野的清晰。每次手術使用沖洗液約10000 ml［1］。但大量沖洗廢液不能完全經(jīng)鞘卡引出，而從操作孔直接流出，易浸濕布類敷料，污染手術臺，滲透術者的手術衣，極易造成感染或交叉感染［2］，甚至流至手術室地面，造成手術室的地面積水現(xiàn)象。針對這一問題，我們使用一次性顯微鏡套及手術貼膜自制成簡易擋水裝置，起到一定的效果，但仍有一些問題。持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理的永恒主題［3］。針對現(xiàn)有方法中的問題，我們進一步總結經(jīng)驗，進行改進，收到更好的擋水防濕效果，現(xiàn)將改進過程介紹如下:

1.改進前的方法

1.1 材料:一次性顯微鏡套2 只(江蘇泰州艾迪爾生產(chǎn))，3L 手術貼膜一只(45cm×45cm)

1.2 方法

1.2.1 病人準備:消毒鋪單準備完畢后，將一次性顯微鏡套一側距開口約30cm 處，剪一約同于患者大腿周長的圓形切口，然后將患側肢體從該切口處穿入，并用3L 貼膜固定至大腿跟部。將患肢置于顯微鏡套內(nèi)。

1.2.2 醫(yī)生準備:將第二只顯微鏡套(自制的無菌圍裙)圍于腰間，巡回護士用無菌繃帶在其身后系緊固定。

1.3 使用效果:此方法可以收集大部分的沖洗液，在一定程度上可保護醫(yī)生的手術衣、無菌敷料臺面不濕。但當手術時間較長，沖洗液量過多時，沖洗液仍可溢出，浸濕無菌敷料，導致地面積水。且隨著顯微鏡套內(nèi)的積水量增多，重量也隨之增加，影響操作，且增加手術創(chuàng)面污染的風險。

2.改進后的方法

2.1 材料 無菌顯微鏡護套2 個(江蘇泰州艾迪爾生產(chǎn))，為長1.2m，寬1.0m 的塑料薄膜口袋;3L 手術貼膜一個(45cm ×45cm);自制不銹鋼接水底盤(90 cm×70 cm×5 cm);和清潔水靴兩雙。

2.2 方法

2.2.1 病人的準備:麻醉完畢后幫助患者取平臥位、輸液上肢外展小于90°，同時固定其對側上下肢。消毒鋪巾后在最上層的剖腹單上加鋪無菌顯微鏡套一只。顯微鏡前面兩端朝向患者頭部展開至會陰部，后面兩端朝向患者腳部展開鋪平，分別用4 把艾麗斯鉗固定于剖腹單上。將3L手術貼膜平均一分為二，分別于大腿根部下方與上方交叉重疊粘連

2.2.2 醫(yī)生的準備:醫(yī)生進入手術間后更換清潔水靴。于鋪單準備完畢后，將第二只顯微鏡套(自制的無菌圍裙)圍于術者腰間，巡回護士用無菌繃帶在其身后系緊固定。

2.2.3 巡回護士的準備:一切工作準備就緒，巡回護士將事先準備好的清潔接水底盤，放于患者手術肢體側的手術床邊緣，盛接流出來的沖洗液。并準備兩路吸引器:一路吸引器供與臺上鞘卡負壓吸引;另一路吸引器連接吸引器管放入吸水底盤中，用于吸走底盤中的水，防止其溢出污染地面。

2.3 使用效果

2.3.1 對于病人 使用一次性顯微鏡套不僅可以防止敷料潮濕引起術區(qū)的感染，還可防止因潮濕而導致的體溫降低。低體溫可對機體心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血機制等多方面產(chǎn)生嚴重危害，但卻常被忽視而直接影響手術效果［4］。從而提高患者的舒適度。同時也減少了無菌單的使用。

2.3.2 對于醫(yī)護人員 術中沖洗液可造成術者手術衣褲的潮濕，污染破壞了術者的保護屏障，使術者的軀體、皮膚直接與病人的體液、血液接觸，使術者存在醫(yī)院感染的風險。而自制的一次性圍裙和水靴的使用有效地防止術者手術衣褲、鞋祙潮濕，防止自身污染或感染，增加醫(yī)生的舒適度。提高職業(yè)防護。

2.3.3 對于地面 根據(jù)標準預防的要求，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡，污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者必須防護措施［5］。術中沖洗液可造成手術室地積水，增加了醫(yī)護人員滑倒，電源使用危險性等安全隱患。通過接水底盤收集流下來的沖洗液，避免因地面潮濕，醫(yī)護人員的鞋踩而導致滑到，以及造成的交叉感染。有效規(guī)避了潛在的醫(yī)院感染的發(fā)生。同時也減輕了衛(wèi)生員師傅的工作量。

3.小結

目前，防止院內(nèi)交叉感染已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理者研究的重要課題。而預防、控制醫(yī)院感染的重要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效控制醫(yī)源性感染［6］。通過采用以上措施，既能有效保持術中無菌單干燥，避免病人術中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術在無菌狀態(tài)下進行。也保護了術者自身。并且保持了地面的清潔、干燥，減少了安全隱患的發(fā)生，維持良好的工作環(huán)境及正常的工作秩序。完善膝關節(jié)鏡液體管理，是提高手術安全性的重要措施，有利于促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。作為一名合格的手術室護士，應該在日常工作中注意觀察，認真總結經(jīng)驗，將手術室護理工作做得更細致、更完美。

［1］ 夏云.關節(jié)鏡手術中沖洗液使用方法的改進［J］.臨床護理雜志，2010，9(4):53 -54.

［2］ 唐明鳳王開秀何春紅.3L 顯微鏡保護套在膝關節(jié)鏡手術中的應用J.全科護理2010，8(10c):2818

［3］ 嚴 君，謝 越.改良式鋪巾在關節(jié)鏡肩袖修補術液體管理中的應用.［J］護理研究，2013，27(11):3668 -3669

［4］ 徐梅.開腹手術中實施三種不同保溫措施對病人體溫變化影響的研究.［J］現(xiàn)代護理2006，12(2):6.

［5］ 錢培芬 倪語星.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理［M］.北京 軍事醫(yī)學科學出版社，2008:1.