段麗莉

(山西省太原市西山煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 太原 030053)

在ICU 危重患者中，CRRT 治療方案應(yīng)用廣泛，通過清除毒素物質(zhì)、糾正水電解質(zhì)紊亂，來維持酸堿平衡，改善內(nèi)循環(huán)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，從而避免發(fā)生器官功能障礙。臨床實(shí)踐證實(shí)，護(hù)理措施的應(yīng)用，也會(huì)影響到最終的治療效果［1］。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的ICU 危重患者21例，均采用CRRT 治療方案。其中男性12例，女性9例;年齡在26－65 歲之間，平均年齡(43.2 ±1.7)歲。疾病類型:嚴(yán)重多發(fā)傷5例，腎功能衰竭5例，呼吸窘迫綜合癥4例，重癥胰腺炎3例，晚期腫瘤合并多器官功能障礙3例，感染性休克1例。

1.2 護(hù)理方法 患者均采用綜合護(hù)理措施，具體如下:

1.2.1 監(jiān)測生命體征 患者由于病情危重，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測中心靜脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)，對于異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對癥處理。其一要關(guān)注患者血壓變化，初始血流量控制在每分鐘100－120ml，待血壓穩(wěn)定后再適當(dāng)調(diào)高［2］。其二要關(guān)注傷口滲液、大便性狀等情況，記錄超濾液量，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。其三要根據(jù)患者病情對置換液進(jìn)行加溫操作，可使用加溫毯、取暖器等。

1.2.2 血管通路管理 第一，導(dǎo)管固定牢固，保持暢通，外翼孔和患者皮膚要緊密結(jié)合，加強(qiáng)觀察防止發(fā)生脫管。第二，配制置換液時(shí)要遵循無菌操作，減少感染的發(fā)生。加強(qiáng)感染檢測，配套濾器應(yīng)該專人管理?；颊咧霉芴幟刻斐Ｒ?guī)換藥，敷料滲血需要壓迫止血，及時(shí)更換。第三，加強(qiáng)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效防止穿刺管堵塞。要求每天抽取動(dòng)靜脈血液10ml，觀察是否出現(xiàn)血栓，然后使用生理鹽水沖洗管腔，上機(jī)前做好消毒工作。行CRRT 后使用治療巾保護(hù)導(dǎo)管和管路接頭，引血不暢可適當(dāng)調(diào)整患者體位，改變血流速度［3］。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理操作(1)維持體液平衡。準(zhǔn)確記錄患者24 小時(shí)的超濾量和尿量，保證體液平衡，將數(shù)據(jù)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，對治療方案進(jìn)行調(diào)整。(2)抗凝處理。監(jiān)測患者的動(dòng)靜脈血壓和血流變化，觀察濾器和靜脈壺內(nèi)有沒有出現(xiàn)凝血。一旦跨膜壓或?yàn)V器壓增大，就要加大抗凝劑用量，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，輸血時(shí)要降低輸注速度，防止濾器發(fā)生凝血。(3)警報(bào)處理?；颊咧委熯^程中要減少外界因素的干擾，確保儀器正常運(yùn)行。當(dāng)儀器發(fā)生警告性的報(bào)警時(shí)，要及時(shí)處理，例如傾倒廢液、更換輸液袋等，防止儀器停機(jī)［4］。

1.2.4 心理護(hù)理 患者采取CRRT 操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，不利于操作的順利進(jìn)行。為此，應(yīng)該對患者進(jìn)行心理干預(yù)。向意識清醒的患者介紹CRRT 治療措施和優(yōu)勢，提高患者的認(rèn)知。同時(shí)講解成功案例，增強(qiáng)治療信心，從而使患者積極配合醫(yī)師的工作，提高治療效果。對于不愿配合的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行四肢和軀干約束。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)(1)觀察患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，從環(huán)境設(shè)施、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進(jìn)行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果21例患者中，癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房17例，占比81.0%;自動(dòng)出院2例，占比9.5%;因多個(gè)器官功能衰竭死亡2例，占比9.5%。治療過程中沒有出現(xiàn)出血、體液失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 護(hù)理滿意程度 對19例生還患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，結(jié)果顯示滿意11例，基本滿意6例，不滿意2例，共計(jì)總滿意率為89.5%。

3.討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CRRT 方案已經(jīng)超出腎臟疾病的治療應(yīng)用范疇，血液凈化在危急重癥患者的救治工作中應(yīng)用越來越多，且具有良好的搶救效果。與此同時(shí)，綜合護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠從心理、病情觀察、血管通路管理等多方面開展護(hù)理服務(wù)工作，旨在更好的配合臨床治療，提高患者的舒適程度和治療效果，實(shí)現(xiàn)減少并發(fā)癥、延長患者生命時(shí)間的目標(biāo)［5］。

本次研究結(jié)果顯示，21例患者經(jīng)CRRT 治療和綜合護(hù)理后，癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房17例，占比81.0%，治療過程中沒有出血、體液失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且護(hù)理滿意率達(dá)到89.5%。綜上，ICU 危重患者在CRRT 治療過程中，采用綜合護(hù)理措施具有良好的效果，能夠改善患者的治療預(yù)后，提高護(hù)理滿意程度，值得臨床推廣。

［1］ 黃卓凡，陳巧玲.CRRT 在ICU 危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，10(03):38－40.

［2］ 呂會(huì)力.28例ICU 危重患者CRRT 治療的觀察與護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，25(06):120－122.

［3］ 詹麗群，陳妙賢，黃興萍，等.CRRT 在普外ICU 危重患者治療中的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，02(11):780－781.

［4］ 蔣國蓮，吳文華.危重癥患者應(yīng)用CRRT 的臨床和心理護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，26(12):61－62.

［5］ 覃蘭寧.CRRT 在危重癥患者治療中的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012，06(11):78－80.