劉彩英

(河北涿州石油物探局中心醫(yī)院外科 河北 涿州 072750)

靜脈曲張又稱老爛腿。引發(fā)這一現(xiàn)象的主要原因是患者自身的血管壁膜相對較弱或者是長期處于同一姿勢所致，久而久之，下肢的靜脈瓣膜被破壞，最終使靜脈壓大大增加，進(jìn)而使血管在患者的皮膚表明充分暴露。然而，治療該疾病的首選方式為手術(shù)治療，但是在術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，因此，在治療過程中實(shí)施針對性護(hù)理顯得尤為重要。其不僅提高治療效果，同時(shí)減輕患者的疼痛感。此外，在進(jìn)行大隱靜脈剝脫術(shù)時(shí)，應(yīng)注意術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合。

1.手術(shù)前護(hù)理

首先，準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并為患者詳細(xì)介紹住院的環(huán)境、主治醫(yī)師和該疾病相關(guān)知識(shí)，其后進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備工作;有患肢水腫者，囑其臥床休息，抬高患肢30 度-40 度，以減輕水腫;如果患者的皮膚出現(xiàn)炎癥或是濕疹樣，甚至有患者出現(xiàn)潰瘍，必須在主治醫(yī)師的同意下合理使用抗生素類藥物。

2.手術(shù)后護(hù)理

2.1 選取適宜的體位

患者完成手術(shù)后，選取平臥位，這樣一來，可以讓患者處于舒適體位。其后將枕頭墊在患者的患肢下部，并適當(dāng)將其抬高，范圍在15 -25cm，在一定程度上有助于患者的血液回流，同時(shí)肢腫脹現(xiàn)象也得到了明顯減輕，進(jìn)而預(yù)防深靜脈血栓形成。其后行被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。每次5min，每小時(shí)1 次，至下地活動(dòng)［1］。術(shù)后麻醉期過后即早期(術(shù)后6 小時(shí))下地活動(dòng)，減輕患肢的術(shù)后水腫，并促進(jìn)患肢的血流重建?；颊呋顒?dòng)后，在休息過程中，要繼續(xù)保持上述體位。此外，指導(dǎo)患者正確的生活護(hù)理，并根據(jù)患者實(shí)際情況以及患者恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，如:行走的時(shí)間以及距離等，這樣一來，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 出血護(hù)理

在手術(shù)完成后，患者的患肢需要進(jìn)行包扎，首先利用紗布和棉墊將其包裹住，并從腹股溝沿至背部使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。其后密切觀察患者的出血情況，主要觀察的內(nèi)容為:切口處敷料是否有滲出情況。一旦敷料有血跡出現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼和驚慌心理。因此，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并耐心的告知患者該現(xiàn)象屬于正常范疇。并立即通知主治醫(yī)師，對敷料進(jìn)行及時(shí)更換并再次包扎，進(jìn)而使患者的傷口快速愈合，同時(shí)有效改善下肢水腫現(xiàn)象。其后，選擇舒適體位，并將患肢抬高20°-30°。如果患者的患肢足趾甲血液循環(huán)相對較差，要適當(dāng)調(diào)整彈力繃帶松緊度，從而使血液循環(huán)得到明顯的改善。

2.3 疼痛護(hù)理

由于患者長時(shí)間使用彈力繃帶，會(huì)導(dǎo)致各個(gè)關(guān)節(jié)變得僵硬。因此，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，這樣一來，對下肢水腫消退起到促進(jìn)的作用，同時(shí)因腫脹產(chǎn)生的不適感大大減輕，從而避免形成靜脈血栓。此外，如果繃帶包扎相對較緊，下肢會(huì)出現(xiàn)缺血性疼痛，護(hù)理人員要對患者的足背動(dòng)脈進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)患者的腳趾溫度和顏色也要密切注意，一旦有異常情況發(fā)生，可以得到有效的處理。如果患者的疼痛感比較強(qiáng)烈，要在醫(yī)囑條件下合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

手術(shù)完成后，常常伴有一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員要加強(qiáng)對病房的巡視，密切觀察患者的病情變化和手術(shù)切口，并詳細(xì)詢問患肢情況，如:患肢的部分膚色、是否出現(xiàn)疼痛等。同時(shí)告知患者哪些情況屬于正常范疇，哪些情況應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行就診。此外，給予患者營養(yǎng)支持，這樣一來，不僅提高自身的免疫力，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.5 健康宣教

要想使術(shù)后的恢復(fù)效果得到進(jìn)一步提高，并發(fā)癥的預(yù)防措施是關(guān)鍵因素。因此，護(hù)理人員要為患者詳細(xì)介紹大隱靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)和發(fā)病原因，并指導(dǎo)患者正確的預(yù)防措施，如:告知患者穿合適的壓力襪，由于患者的下肢較為腫脹，因此，該治療法可以使該癥狀得到明顯減輕，同時(shí)對下肢血液回流起到促進(jìn)的作用。其后，囑咐患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要將壓力襪穿上，并長期堅(jiān)持下去，在一定程度上可以加快康復(fù)速度［2］。此外，患者完成手術(shù)5 個(gè)月至7 個(gè)月，要告知患者禁止劇烈體力勞動(dòng)和長時(shí)間保持相同姿勢站立。最后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)量。如果在休息時(shí)，要選擇適宜的體位，并將患肢抬高。

3.出院指導(dǎo)

手術(shù)完成后，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如:皮膚有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，觸及皮膚時(shí)會(huì)有條索感，在4 -5 個(gè)月后該癥狀會(huì)逐漸消失。然而部分患者會(huì)有麻木感出現(xiàn)，如:小腿麻木、足背麻木等，引發(fā)的主要原因是皮膚神經(jīng)所致。由于在進(jìn)行手術(shù)過程中，進(jìn)行切口處理時(shí)，會(huì)損失曲張靜脈的個(gè)別神經(jīng)，然而在5 個(gè)月后可以得到明顯恢復(fù)或恢復(fù)正常。其后，告知患者做好出院準(zhǔn)備工作，并囑咐患者在此期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，指導(dǎo)患者合理使用藥物，如:阿司匹林，1 次/d，1 片/次，長期服用1 個(gè)月。如果患者的患肢出現(xiàn)酸痛癥狀，可以服用輔助靜脈循環(huán)的藥物，并長期服用1 個(gè)月。如果患者患肢出現(xiàn)紅腫甚至高熱，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。最后，護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪，并耐心詢問患者的恢復(fù)情況。

綜上所述，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理可提高大隱靜脈曲張手術(shù)患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。

［1］ 沈娟.下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，(15)，1854 -1855.

［2］ 薛美.大隱靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13):96 -96.