梁瑞蘭　孫銘新　張路路

摘要：目的 了解專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師對(duì)衛(wèi)生法律認(rèn)知的現(xiàn)狀，尋找專業(yè)學(xué)位研究生衛(wèi)生法律意識(shí)培養(yǎng)方法。方法 采用《醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生衛(wèi)生法律認(rèn)知》問(wèn)卷，對(duì)主治醫(yī)師146名及專業(yè)學(xué)位研究生139名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師在對(duì)臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通的認(rèn)知等方面確實(shí)存在差異P<0.05。結(jié)論 臨床實(shí)踐是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的必經(jīng)之路，且與理論培訓(xùn)相結(jié)合，確保執(zhí)業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：專業(yè)學(xué)位研究生；主治醫(yī)師；衛(wèi)生法；認(rèn)知

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、要求嚴(yán)格的職業(yè)，臨床的實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑。與美國(guó)相比我國(guó)還存在相當(dāng)差距[1]。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一種以培養(yǎng)專業(yè)化做事為主要目標(biāo)的教育。這是專業(yè)學(xué)位研究生教育的根本所在，即培養(yǎng)具有專業(yè)化做事品格和能力的專門人才[2]。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。我國(guó)試行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位雖然已有10多年，但是目前仍然沒(méi)能正確把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)在要求[3]。本課題選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師對(duì)衛(wèi)生法律認(rèn)知的比較作為研究題目，依據(jù)規(guī)定結(jié)合實(shí)際情況，了解專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知情況。從而使碩士專業(yè)學(xué)位研究生掌握衛(wèi)生法的內(nèi)容，相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定，提高相關(guān)的臨床能力，確保患者安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 某校在讀臨床研究生及某三級(jí)甲等醫(yī)院主治醫(yī)師，采用目的抽樣，抽取研二專業(yè)學(xué)位研究生139名，主治醫(yī)生146例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：2014年5月二年級(jí)各二級(jí)學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生，認(rèn)知正常。2014年5月具有主治醫(yī)師資格，認(rèn)知正常。

1.2方法

1.2.1量表的形成 在參考了首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)模式的研究[4]，該問(wèn)卷包括8個(gè)維度，分別是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內(nèi)科系統(tǒng)基本操作、外科系統(tǒng)基本操作等八個(gè)方面對(duì)臨床研究生期中考核要點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目分三個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通技巧兩個(gè)條目。再此基礎(chǔ)上對(duì)兩個(gè)維度的條目進(jìn)行修改，邀請(qǐng)7位醫(yī)院管理、教育和臨床的專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行咨詢。最終形成《醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生衛(wèi)生法律認(rèn)知》問(wèn)卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛(wèi)生法規(guī)和溝通認(rèn)知條目。抽取20例研究生和臨床醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查。測(cè)得Cronbach`sα系數(shù)為0.890，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.864。

1.2.2調(diào)查方法 分別對(duì)泰山醫(yī)學(xué)院在讀臨床專業(yè)研究生和和某三級(jí)甲等醫(yī)院主治醫(yī)師發(fā)放《臨床研究生期中考核能力問(wèn)卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對(duì)研究生與臨床醫(yī)師調(diào)查結(jié)果的比較，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，研究生與主治醫(yī)師對(duì)臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通認(rèn)知存在差異。對(duì)各個(gè)條目的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)8個(gè)條目中，有6個(gè)條目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其中研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定這兩個(gè)條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個(gè)條目上的得分均值分別是（1.03±1.01）和（1.32±1.74），主治醫(yī)師在這兩個(gè)條目上的得分分別為（2.28±2.18）和（2.89±1.78）。另外，研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、處方制度與合理用藥必要性的認(rèn)識(shí)也存在差異。傳染病的上報(bào)及相關(guān)規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)必要性的兩個(gè)條目沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1醫(yī)患溝通能力 研究生與主治醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧認(rèn)知方面有差異，P<0.05。首先，醫(yī)學(xué)院校要從醫(yī)學(xué)教育觀念上重視溝通能力的培養(yǎng)，早接觸、多接觸臨床。依據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)學(xué)研究生崗位勝任力著手進(jìn)行醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)，①人際溝通課程的設(shè)立以及教學(xué)方法的改革創(chuàng)新；②將醫(yī)患溝通和專業(yè)課程教學(xué)聯(lián)系起來(lái)，引導(dǎo)師生在專業(yè)理論的教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理、溝通技能培養(yǎng)與學(xué)習(xí)；③加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革，以及倡導(dǎo)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；④營(yíng)造人文校園、人文醫(yī)院文化建設(shè)；從系統(tǒng)上完善醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)模式。醫(yī)德與溝通技能培養(yǎng)應(yīng)該貫穿在校教育全程。在臨床培養(yǎng)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，①在防病、治病的方面；②醫(yī)院文化的影響[5]。

3.2法律法規(guī)知識(shí) 醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)：必要性的條目，研究生和主治醫(yī)師認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)制約研究生技能鍛煉，為保護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范依法行醫(yī)行為，國(guó)家頒布了一系列醫(yī)療法律法規(guī)，盡管從客觀上保護(hù)了患者的合法權(quán)益，但也為醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)帶來(lái)諸多不便[6]。另外，隨著醫(yī)療模式的改變和各種醫(yī)療法規(guī)的逐步健全，患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機(jī)會(huì)。經(jīng)常組織全院人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)，在新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)多方面的壓力。

3.3規(guī)章制度知識(shí) 醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫(yī)師，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加入了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院文化、人文關(guān)懷的服務(wù)理念、醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)等內(nèi)容，將道德、倫理、人文、制度、技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，2年來(lái)很大程度上減少了醫(yī)療糾紛。①醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)得到提升，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)步作了貢獻(xiàn)。②醫(yī)院可以更好地服務(wù)部隊(duì)，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，醫(yī)生有更廣闊施展自己能力的平臺(tái)[7]。醫(yī)院也堅(jiān)持利用大會(huì)、周會(huì)通報(bào)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，剖析本院及外院發(fā)生醫(yī)療糾紛實(shí)例，對(duì)典型的糾紛案例進(jìn)行互動(dòng)或討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

4 結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師對(duì)醫(yī)療告知、臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度認(rèn)知方面，存在差異，說(shuō)明臨床的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的必經(jīng)之路，并隨時(shí)間的增加法律法規(guī)的認(rèn)知能力提高，此能力是保證患者安全的前提。

參考文獻(xiàn)：

[1]李奇志.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生臨床實(shí)踐醫(yī)療安全的思考和管理[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012.

[2]別敦榮.專業(yè)學(xué)位研究生教育的特性及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)理探析[J].研究生教育研究，2013.

[3]胡偉力，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].學(xué)位與研究生教育，2013.

[4]首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)模式的研究[EB/O].

[5]馬凌.醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008.

[6]林蕙青.積極探索開(kāi)拓創(chuàng)新，深入開(kāi)展專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)[J].中國(guó)高等教育，2011.

[7]曹棟棟，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)內(nèi)涵的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009.

編輯/張燕