錢國勝

兒童過敏性紫癜臨床分析

錢國勝

目的 觀察治療過敏性紫癜50例兒童患兒的臨床資料，分析其價值；了解治療兒童過敏性紫癜的特征，保障診斷的準確率，提高治療水平。方法 抽取過敏性紫癜50例患兒，根據(jù)兒童過敏性紫癜診斷標準進行診斷,50例患兒均符合診斷標準。應(yīng)用激素治療方法對其進行治療，觀察分析男女發(fā)病比例、數(shù)量，并發(fā)癥情況、誤診情況以及治療效果。結(jié)果 過敏性紫癜50例患兒中，高發(fā)群體主要在4～15歲之間，男性患兒和女性患兒的比例為1.2∶1，經(jīng)過診斷有25例出現(xiàn)皮膚紫癜；10例出現(xiàn)腹痛；15例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)；腎臟表現(xiàn)有10例。結(jié)論 兒童過敏性紫癜常見的并發(fā)癥是皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)以及腎臟表現(xiàn)等，好發(fā)于春、冬季節(jié)，有時可能會因并發(fā)癥發(fā)生容易出現(xiàn)誤診的情況，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對兒童過敏性紫癜進行治療有重要意義，值得臨床研究的重視。

過敏性紫癜；兒童；過敏性

過敏性紫癜屬于毛細血管受到外界刺激所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性、出血性的疾病，常發(fā)于2～15歲兒童身上，主要由免疫應(yīng)激反應(yīng)形成血管通透性和脆性增加造成出血，發(fā)病于全身小血管內(nèi)。發(fā)病病理有感染、昆蟲咬傷、藥物過敏、花粉以及電離輻射，其中最為常見的致病原因是病毒感染與藥物過敏，過敏性紫癜臨床特征是血小板不減少性紫癜，極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎炎、蛋白尿以及腸道出血或血尿甚至對生命構(gòu)成嚴重威脅。本研究對抽取過敏性紫癜50例患兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2013年11月到安徽省寧國市人民醫(yī)院治療的過敏性紫癜50例患兒，其中男30例，女20例；年齡2～15歲，平均年齡（5.7±2.1）歲。根據(jù)兒童過敏性紫癜診斷標準[2]進行診斷50例患兒均符合診斷標準。其中有15例為病毒感染，有15例為藥物過敏，有10例為食物花粉過敏；其他原因的有10例。并發(fā)癥發(fā)生情況：有25例為紫癜皮疹，有10例出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，有15例為關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)炎；經(jīng)過診斷有11例患兒被誤診。

1.2 治療方法 應(yīng)用激素治療方法對過敏性紫癜50例兒童患兒進行治療。其中紫癜皮疹患兒每天服用1.5～2mg/kg醋酸潑尼松，每天服用3次；腹痛患兒應(yīng)用西咪替丁、鈣劑以及維生素C進行靜脈注射治療；應(yīng)用0.3～0.5mg/kg的地塞米松對關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和腎臟表現(xiàn)患兒進行靜脈注射治療，注射3d后改服1.0～2.0mg/kg的醋酸潑尼松直到皮疹好轉(zhuǎn)或者消失。反復(fù)紫癜的患兒必要時可以延長激素治療的時間[1]。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 腹痛 過敏性紫癜50例患兒中有10例出現(xiàn)腹痛、嘔吐等情況，主要癥狀為腹痛，發(fā)病后1～3d出現(xiàn)皮膚紫癜癥狀。

1.3.2 關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng) 有15例患兒表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)較為常見的是膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫痛。

1.3.3 腎臟表現(xiàn) 過敏性紫癜可以造成腎臟癥狀，甚至發(fā)生過敏性腎炎，過敏性紫癜50例患兒中有10例表現(xiàn)為血尿以及蛋白尿，較為常見的是下肢非凹陷性水腫和雙下肢非凹陷性水腫[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床并發(fā)癥和激素治療好轉(zhuǎn)率 50例過敏性紫癜患兒中，皮膚紫癜25例，占25%，沒有出現(xiàn)誤診，采用激素治療后20例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率80%；腹痛10例，占20%，誤診7例，占63.6%，采用激素治療后16例有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為94.1%；關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)15例，占30%，誤診2例，占18.2%，采用激素治療后16例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為94.1%；腎臟表現(xiàn)為10例，占20%，2例誤診，占18.2%，采用激素治療后12例患兒全部好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為100%。

2.2 發(fā)病男女比較和年齡情況 過敏性紫癜50例患兒中，有20例為女性患兒，2～5歲的有6例，占30.0%；5～10歲的有10例，占50.0%；10～15歲的有4例，占20.0%；有30例為男性患兒，2～5歲的有15例，占50.0%；5～10歲的有8例，占26.7%；10～15歲的有7例，占23.3%。

3 討論

過敏性紫癜屬于毛細血管受到外界刺激所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性、出血性的疾病，臨床表現(xiàn)為下肢尤其是小腿皮下出血癥狀，發(fā)病最初以針頭尖樣小紅點出現(xiàn)，最后形成成片的紫癜，甚至是全身紫癜，并伴有腹痛、關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)以及腎臟表現(xiàn)等癥狀[4]。過敏性紫癜屬于比較頑固的過敏性疾病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病史為幾個月到幾年，檢查尿液時會發(fā)現(xiàn)紅細胞以及蛋白質(zhì)。過敏性紫癜在兒童以及青少年身上較為常見。發(fā)病原因受藥物、食物、病毒感染、蟲咬和其他過敏原影響。過敏性紫癜患兒男性多于女性，雖診斷并不復(fù)雜，若患兒沒有出現(xiàn)典型皮疹，極易被誤診[5-6]。皮膚紫癜是兒童過敏性紫癜的主要特征，疾病前后25例患兒皮膚出現(xiàn)紫癜；有些出現(xiàn)出血性斑丘疹，出血性斑丘疹和紫癜大小不一樣，形狀也不一樣，擠壓時顏色沒有明顯改變；有些斑丘疹相融形成一整片，只有少數(shù)是皮下瘀斑，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，時間最少為30d。因此，只有等到出現(xiàn)皮膚紫癜，才有利于診斷。當醫(yī)生對腹痛和消化道進行檢查時，必須詳細問清病史，采用常規(guī)實驗室檢查進行診斷，必要時可以采用內(nèi)鏡和小腸CT進行檢查，若能檢查出充血糜爛灶，應(yīng)用抑制酸的治療效果，其效果不佳時，應(yīng)考慮發(fā)生過敏性紫癜的可能性。而應(yīng)用激素治療過敏性紫癜獲得滿意的治療效果，可以預(yù)防和治療臨床癥狀，同時起到改善的作用。嚴重消化道病變尤其是出血癥狀時，早期采用激素治療具有重要意義[7-8]。

綜上所述，兒童過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，好發(fā)于春、冬季節(jié)，有時可能會因為腹痛、關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)以及腎臟表現(xiàn)容易出現(xiàn)誤診的情況，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對兒童過敏性紫癜進行治療有重要意義，值得臨床研究的重視。

[1] 姚家會,彭剛,練鳳莉.68例兒童過敏性紫癜臨床治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13)∶2106-2107.

[2] 張悅,韓秀萍.兒童過敏性紫癜124例臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,4(1)∶222-223.

[3] 姜興艷.治療兒童過敏性紫癜的臨床探索[J].中外醫(yī)療, 2009,28(8)∶67-68.

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Objective To observe the clinical data of 50 children with Henoch-Schonlein purpura, and analyze the value and know the characteristics of children with Henoch-Schonlein purpura, for guaranteeing accuracy rate of diagnosis and improving treatment level. Methods 50 children with Henoch-Schonlein purpura treated in our hospital from January 2010 to November 2013 were selected, and conformed to diagnostic standard. Hormone therapy method was applied for treatment. The gender ratio, number, complications, misdiagnosis and treatment effect was observed and analyzed. Results For 50 children with Henoch-Schonlein purpura, the children with the age from 4 years old to 15 years old had the highest incidence rate. The proportion of male patients and female patients was 1.2∶1. The diagnostic Results indicated that there 25 cases with skin purpura, 10 cases with abdominal pain, 15 cases with arthritic reaction and 10 cases with kidney performance. Conclusion The common complications of children with Henoch-Schonlein purpura are skin purpura, abdominal pain, arthritic reaction and kidney performance, and it generally happens in spring and winter. The complications may make misdiagnosis. Applying glucocorticoid to treat children with Henoch-Schonlein purpura has great signifcance, which is worthy of clinical promotion and emphasis.

Henoch-Schonlein purpura; Children; Anaphylaxis

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.027

安徽 242300 安徽省寧國市人民醫(yī)院兒科 （錢國勝）