郝文婕 熊旭東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 200021)

中醫(yī)急癥學(xué)術(shù)思想之探索

郝文婕 熊旭東*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 200021)

根據(jù)中國古代文獻記載，中醫(yī)各家經(jīng)典早已對中醫(yī)"急癥"有過較為詳細的論述和記載，其內(nèi)容不僅涵蓋了中醫(yī)"急癥"的最早理念，還囊括了豐富的"急癥"治療經(jīng)驗。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，中醫(yī)急癥學(xué)的發(fā)展并不如人意，在重視中西醫(yī)相結(jié)合的醫(yī)療體系中，中醫(yī)"急癥"治療當"揚長避短"，治療過程中當辨病與辨證相結(jié)合，通過中醫(yī)四診對疾病進行辨證論治，從而對癥下藥，已達到最佳治療效果。

中醫(yī)急癥;中醫(yī)西結(jié)合;中醫(yī)藥治療

1."急癥"之溯源篇

中醫(yī)自古就有著"急癥"的理念，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作中已體現(xiàn)出了多種關(guān)于"危急癥候"的表述，如"疾"、"急"、"極"等同聲字，都在不同的篇幅中寓意著"危急癥候"的表現(xiàn)。有文獻指出，關(guān)于"疾"的最早記錄是在殷商時期，"疾"原意為"箭傷"，屬外因致?。?］。外傷起病"急疾"，傳變迅速，病勢急迫，病情危重，預(yù)后多不良。在古人的醫(yī)學(xué)觀念上，這就是所謂的"急癥"，且這種"急危"觀念貫穿始終。

2."急癥"之百家爭鳴篇

2.1 正邪論

正邪論在"急癥"發(fā)病過程中的論述多見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒雜病論》首開扶正治療之先河，后世醫(yī)家亦多有發(fā)揮、補充和完善。正邪論主要包含兩個層面，一為正氣量之虛損，即人體氣血陰陽具虛，其中以先天之陰陽虛損為關(guān)鍵。二為正氣質(zhì)之偏差，即人體氣血運行異常，可見氣行失常，清濁乖張;氣血逆亂，上下內(nèi)外相隔。在處理"急癥"時，祛邪僅作為暫時之手段，而扶正使"陽明自和，陰平陽秘"才是其目的。因此說，顧護正氣應(yīng)貫穿整個治療過程中，以體現(xiàn)扶正思維。

2.2 標本論

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，"標"與"本"是中醫(yī)治療疾病時用以分析各種病證的矛盾，分清矛盾主次，解決主要矛盾的治療理論。"標"為表面現(xiàn)象，為次要矛盾;"本"為發(fā)病本質(zhì)，為主要矛盾。根據(jù)臨床不同的疾病，不同的癥狀，進行辨證論治，最終治療方案側(cè)重亦不同，或從標論治，或從本論治，或標本兼治，這就要求醫(yī)者因癥而異選擇適當?shù)闹委煼椒ā?急則治其標，緩則治其本"。當患者癥狀為標，脈象為本時，此時以"本"急為主，治療當舍癥從脈，先本后標。當患者癥狀為主，脈象為標時，當先標后脈，舍脈從癥治之，待標急緩解后，再治其本。當患者癥狀表現(xiàn)為標本俱急，則必須標本同治［2］。

2.3 真假論

"病之大端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假而后治之無誤"，可見疾病除辨標本緩急之外，亦當變虛實真假，正所謂"大實有羸狀，至虛有盛候"是也。"大實有羸狀"指疾病本身屬實證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象，即癥真脈假，當舍脈從癥;"至虛有盛候"指指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些似乎是實的現(xiàn)象，常表現(xiàn)為患者某些癥狀與其他癥狀及脈象的不相符，這些癥狀對于整個病情而言，只是一種假象，因此稱其為脈真癥假，治療當舍癥從脈。臨證之時必重"脈證合參"。當遇脈證不符者，當需仔細辨明，治療當需因人因證而異。

3."急癥"之中西博采篇

中醫(yī)急癥學(xué)是中醫(yī)學(xué)不可分割的重要部分，其以中醫(yī)理論為依據(jù)，辨正邪盛衰、辨標本緩急、辨真假虛實，根據(jù)實際急癥治療需要有重點、有緩急地進行。相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)"急癥"治療的獨特優(yōu)勢便在于以中醫(yī)理論指導(dǎo)的診療思路來診治疾病。中醫(yī)在診療過程中具有自己獨特的思想，其一為"辯證論治";其二為中醫(yī)學(xué)之"整體觀";其三中醫(yī)有"不治已病治未病"的思想理論。根據(jù)臟腑傳變規(guī)律，防止已受邪之臟腑病情進一步惡化，同時保護未受邪之臟腑，從而循序漸進的對"急癥"進行治療。

中醫(yī)治療"急癥"有其獨特的診療思路，但是在當今醫(yī)療體系中，只有思路是遠遠不夠的。"工欲善其事必先利其器"，為更好地讓中醫(yī)"急癥"在現(xiàn)代醫(yī)療體系中存在一席之地，必須了解現(xiàn)代西醫(yī)行之有效的先進科學(xué)技術(shù)，即所言"西為中用"，在診療疾病時結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等現(xiàn)代手段，擴大中醫(yī)望診范圍。治療上當堅持"先中后西，能中不西，中醫(yī)西結(jié)合"的原則，中醫(yī)中藥可從宏觀上多要素、多環(huán)節(jié)、多層次上同步改善機體狀態(tài)。西醫(yī)在治療急癥中有其必然的優(yōu)勢，西醫(yī)西藥從微觀上準確定位，作用迅速，靶點專一，對機體主要失調(diào)環(huán)節(jié)施以強有力的調(diào)控，以便盡快解決"急癥"主要矛盾［3］。

中醫(yī)"急癥"治療中所言"西為中用"并不是機械的使用西醫(yī)西藥，而是將西醫(yī)先進的診斷技術(shù)與中醫(yī)特有的思想相結(jié)合，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，治療疾病的首要問題是明確病位，因此這里就體現(xiàn)出西醫(yī)診斷技術(shù)的優(yōu)勢，指出患者疾病原發(fā)部位，進而運用中醫(yī)辨證論治思想，確定治療理法方藥，根據(jù)患者癥狀的變化調(diào)整用藥方案，使機體逐漸達到"陰平陽秘，精神乃治"。在中醫(yī)治療"急癥"的過程中，當需明確中西醫(yī)各有所長，"西醫(yī)辨病，中醫(yī)辯證"，治療時當各取所長，如此"結(jié)合"方可促進中醫(yī)"急癥"醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

4."急癥"之治療擇優(yōu)篇

中醫(yī)中藥治療方法很多，最常見的可歸為汗、吐、下、和、清、溫、消、補八法。中醫(yī)"急癥"作為中醫(yī)體系中的重要部分，其治療方法亦可歸結(jié)八法，即發(fā)汗發(fā)、清熱發(fā)、和解法、攻下法、涌吐法、救逆法、開竅法、理血法［4］。此八法不只包括中醫(yī)湯藥，還包括針刺、艾灸、放血等方法。在選擇治療方法時，當先辨"急癥"之正邪、標本、真假，后選擇恰當?shù)闹委煼椒?，已達到治療"急癥"的最終目的。目前，已有大量中藥注射制劑運用于臨床中，根據(jù)不同疾病進行辯證論治，選擇最優(yōu)中藥注射制劑靜脈給藥，以便更快的發(fā)揮藥物療效，不僅可以合理運用了中醫(yī)思維，而且更好的發(fā)揮了中藥的作用。

在當今社會科技迅猛發(fā)展的形勢下，在注重中醫(yī)獨特的優(yōu)勢之時，亦要合理的"西為中用"，如此才可更好的推動中醫(yī)急癥事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展，使其在祖國醫(yī)學(xué)中舉足輕重，使其在現(xiàn)代醫(yī)療體系中立于不敗之地。

［1］卓廉士.中醫(yī)"急癥"考［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14(3)：258 -259.

［2］劉仁毅，鄧亞微.關(guān)于中醫(yī)急癥發(fā)展戰(zhàn)略的思考［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8(18)：207-208.

［3］屈治學(xué).中醫(yī)內(nèi)科急癥治療特點與發(fā)展瓶頸［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(3)：59-60.

［4］黎國英.中醫(yī)急癥救治與現(xiàn)代中成藥應(yīng)用［J］.中醫(yī)中藥，2005，11 (4)：102-103.

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1009-6019(2015)10-0036-02