趙清亮

(湖北省荊州市中心醫(yī)院新生兒科 湖北 荊州 434020)

干預措施在新生兒重癥肺炎患兒中的護理體會

趙清亮

(湖北省荊州市中心醫(yī)院新生兒科 湖北 荊州 434020)

干預;新生兒重癥肺炎;護理

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，新生兒重癥肺炎是以感染性肺炎居多，主要是出生后感染性肺炎，臨床表現(xiàn)有循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等，主要是呼吸系統(tǒng)癥狀∶呼吸音粗，急促，每分鐘可達80次以上，有三凹征，呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者皮膚蒼白、發(fā)灰。我科2014-6月至12月收治20例新生兒重癥肺炎，取得滿意效果，痊愈出院，護理體會如下∶

1.一般情況

選取我科2014-6月至12月收治20例新生兒重癥肺炎患者，年齡10-28天，男13例，女7例，住院期間治療效果明顯，最終都痊愈出院。

2.臨床表現(xiàn)

這里主要介紹新生兒生后感染性的臨床表現(xiàn)，輕者常有鼻塞，憋氣，體溫不穩(wěn)，無咳嗽。體征∶反應差，約半數(shù)可有啰音，呼吸音粗糙或減低。嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，咳嗽，痰多，呼吸衰竭，有時抽搐，昏迷，合并心力衰竭者心臟擴大，心音低鈍，心率快，肝臟增大，常并發(fā)休克、肺出血、DIC等。常見癥狀包括呼吸異常、腹瀉、發(fā)熱、其他等表現(xiàn)。

2.1 呼吸異常重者可出現(xiàn)呼吸困難、點頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時胸廓有三凹征。

2.2 腹瀉大便次數(shù)多，黃色稀薄。

2.3 發(fā)熱輕者無發(fā)熱表現(xiàn)。

2.4 其他

3.護理措施

3.1 保證氧合和足夠通氣重癥肺炎患兒面色發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽性，經皮氧飽和度低于80%，立即給予清理呼吸道，呼吸機輔助呼吸，NCPAP模式輔助通氣，經搶救后經皮血氧飽和度93-95%，吸痰離氧能耐受，痰多為白色粘痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音。保持呼吸道通暢，床頭抬高30°，連續(xù)性監(jiān)測患兒生命體征，血氣及生化，觀察患兒呼吸和發(fā)紺情況，對于該患兒呼吸道痰多，予以翻身拍背，霧化，吸痰，每次于體位引流、拍背、霧化后給予吸痰，翻身能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺不張。加強呼吸道管理，防止窒息。

3.2 恢復腸道功能和正常排便次數(shù) 觀察大便次數(shù)，評估引起皮膚受損的危險因素，醫(yī)囑給予思密達調節(jié)腸道功能，患兒肛周紅，行皮膚護理，涂擦屁屁樂護臀，勤換尿褲，保持皮膚衣物清潔干燥，保持床單位清潔、干燥、平整。正確處理排出的大便防止感染。

3.3 維持患兒體溫正常 生命體征監(jiān)測項目，測體溫 q4h，發(fā)熱時30min觀察變化，以物理降溫為主∶溫水浴、擦浴、降箱溫、冷敷忌酒精擦，避免體溫驟降。對于高熱患兒予以補液支持的同時多使用物理方法降溫，對于體溫持續(xù)增高或居高不下的患兒根據(jù)醫(yī)囑給予相應的藥物治療。

3.4 患兒體重穩(wěn)定增長少量多餐，醫(yī)囑q3h，患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，嘔吐，喂養(yǎng)困難，醫(yī)囑改為q2h。嗆咳明顯時行口飼喂養(yǎng)，以免胃管經鼻引起呼吸困難，進食困難時給予靜脈營養(yǎng)，供給足夠熱量，增強抗病能力。建立靜脈通路的基礎上，按治療方案有序的液體輸入，對早產兒及重癥患兒合理使用輸液泵，避免輸液過快，減少輸液過快致心臟負擔加重引起心衰，詳細記錄出入量。胃管注意∶確定位置，妥善固定，標識明顯，保持清潔。

4.護理要點

4.1 保證休息，避免哭吵，哭吵厲害會加重心衰的發(fā)生。

4.2 保持呼吸道通暢，及時清理痰液，防止窒息。

4.3 落實消毒隔離，防止交叉感染。

4.4 翻身拍背選對時機喂養(yǎng)或吸痰前30-45分鐘，時間＜10分鐘，速度100-120次/分，體位俯臥位有利于肺擴張及分泌物引流，以及改善通氣。

4.5 規(guī)范吸痰要求，動作輕柔，新生兒負壓＜8-13.3kpa(60-100mmHg)，插入時不能有負壓，避免頻繁吸痰，以免損傷鼻粘膜，增加感染機會。

5.小結

胸片是確定新生兒肺炎程度的金標準，保持呼吸道通暢是重中之重。預防新生兒肺炎是前提，家屬要注意氣候變化，隨時給患兒增減衣物，合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良，經常帶嬰兒多曬太陽，增強嬰兒的抗病能力，降低肺炎發(fā)生率。

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1009-6019(2015)10-0217-01