肖磊

(湖南航天醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南 長(zhǎng)沙 410205)

臨床檢驗(yàn)過(guò)程可以分為三個(gè)階段，標(biāo)本分析前階段，標(biāo)本分析中階段，標(biāo)本分析后階段。人體是個(gè)復(fù)雜的生命系統(tǒng)，從人體采集的標(biāo)本進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)測(cè)定某物質(zhì)的成份時(shí)，會(huì)受到環(huán)境中各種因素的影響。所以，檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)是貫穿整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，減少干擾因素，使檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)、客觀的反映患者當(dāng)前的病情。

1.分析前階段:是指從醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)單，患者準(zhǔn)備，采集標(biāo)本，標(biāo)本的傳遞至實(shí)驗(yàn)室，驗(yàn)收合格至標(biāo)本分析開(kāi)始前的過(guò)程。

1.1 準(zhǔn)確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單:醫(yī)生需要寫(xiě)清患者的基本信息，檢驗(yàn)?zāi)康?，?biāo)本類(lèi)型，簡(jiǎn)要診斷等臨床資料。這些信息必須準(zhǔn)確無(wú)誤，因?yàn)檫@些信息可以讓檢驗(yàn)人員了解患者的信息，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果能有正確的判斷。

1.2 患者準(zhǔn)備:患者的一些生理因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。如高蛋白飲食會(huì)引起甘油三脂、尿酸、血糖的增高，情緒激動(dòng)會(huì)引起白細(xì)胞的增高。服用藥物可能會(huì)影響生化及微生物培養(yǎng)的結(jié)果等。采集標(biāo)本前應(yīng)讓患者做好準(zhǔn)備工作，如果有上述的情況，需在申請(qǐng)單上注明，方便檢驗(yàn)人員能客觀的分析結(jié)果。

1.3 標(biāo)本采集:采集標(biāo)本前需要核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致，采血時(shí)最好以坐位或臥位，減少血液分布不均的影響;止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng)，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶，以防止標(biāo)本的溶血現(xiàn)象。采集標(biāo)本的器材、抗凝劑等要符合實(shí)驗(yàn)要求。對(duì)于微生物標(biāo)本，特別要注意無(wú)菌觀念，防止標(biāo)本的污染。

2.分析中階段:是指在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)標(biāo)本的分析過(guò)程。包括實(shí)驗(yàn)室管理，人員培訓(xùn)、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、試劑的保存使用的規(guī)范化。

2.1 維護(hù)儀器:檢驗(yàn)儀器每天的工作狀態(tài)應(yīng)做好記錄，須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器的日常保養(yǎng)維護(hù)、檢查儀器的運(yùn)行情況。更換儀器部件，應(yīng)有書(shū)面記錄并分類(lèi)規(guī)整好。發(fā)生故障時(shí)要記錄好故障原因及處理方法，保證儀器的良好運(yùn)行。

2.2 準(zhǔn)備試劑:檢驗(yàn)試劑應(yīng)注意是否在有效期內(nèi)，某些試劑更換批號(hào)時(shí)應(yīng)重新標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)曲線。注意試劑的保存方式，不用的試劑應(yīng)及時(shí)放回冰箱內(nèi)，保證試劑的穩(wěn)定性。

2.3 分析過(guò)程中質(zhì)量控制:檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。按實(shí)驗(yàn)室的SOP 文件進(jìn)行操作，保證整個(gè)過(guò)程是規(guī)范受控的。每日應(yīng)做質(zhì)控物的測(cè)定，記錄質(zhì)控物的測(cè)定值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。一旦有失控情況，需要及時(shí)找出失控原因，記錄下處理的方法。原始記錄是最能反映檢驗(yàn)過(guò)程的資料，每日的實(shí)驗(yàn)記錄，原始標(biāo)本都應(yīng)妥善保存。

3.分析后的質(zhì)量控制:是指對(duì)分析結(jié)果的審核，危急值和異常結(jié)果復(fù)查和反饋，和臨床醫(yī)生溝通共同完成結(jié)果的確認(rèn)的過(guò)程。

3.1 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果:目前醫(yī)院的LIS 系統(tǒng)越來(lái)越完善，與HIS 系統(tǒng)的對(duì)接使實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通越來(lái)越緊密。實(shí)驗(yàn)室發(fā)出結(jié)果前，也應(yīng)檢查報(bào)告單的信息是否準(zhǔn)確。同時(shí)，還要注意檢驗(yàn)結(jié)果的分析對(duì)比，出現(xiàn)危急值和異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)與近期結(jié)果進(jìn)行比較，分析各參數(shù)之間關(guān)系，查看病人臨床資料是否符合，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)還需了解患者病情，標(biāo)本采集的情況，保證檢驗(yàn)結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。

3.2 建立報(bào)告單簽收制度:對(duì)于已審核的報(bào)告單的發(fā)送，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。報(bào)告單的保存方法時(shí)間實(shí)驗(yàn)室需制定相關(guān)制度，方便復(fù)查比對(duì)。

3.3 結(jié)果分析和解釋:這是實(shí)驗(yàn)室與臨床及患者溝通最重要的環(huán)節(jié)。出現(xiàn)與臨床癥狀不符合的檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員需及時(shí)和醫(yī)生溝通，排除干擾因素，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果客觀分析解釋?，F(xiàn)在隨著患者的醫(yī)療知識(shí)的普及，有時(shí)會(huì)讓檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果做出解釋。檢驗(yàn)人員也應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與患者交流解釋?zhuān)蓡?wèn)，這就要求檢驗(yàn)人員需要不斷學(xué)習(xí)豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，提高服務(wù)質(zhì)量。

質(zhì)量控制貫穿著整個(gè)檢驗(yàn)分析的過(guò)程。每個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣。要注意避免每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，排除干擾因素，才能提供給臨床真有效的檢驗(yàn)結(jié)果。