李天航 趙 麗 嚴(yán)紅霞 邱 瑩 王 瑋

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272011）

帶狀皰疹為皮膚科常見疾病，多發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)為皮膚上帶狀分布的丘疹、水皰，并伴有局部不同程度的疼痛。帶狀皰疹為病毒感染所致，西醫(yī)主要治療方法為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥處理。中醫(yī)稱為蛇串瘡，認(rèn)為主要是由于情志不舒，肝郁氣滯，郁久化火，蘊(yùn)積肌膚，外溢皮膚所致［1］。該病可引起局部周圍神經(jīng)的損害，導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸升高，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響。本文以我科收治的76例帶狀皰疹患者為對(duì)象，觀察了自擬中藥治療帶狀皰疹的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2013年6月至2014年8月收治的76例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為中藥組與對(duì)照組。中藥組38例，男20例，女18例，年齡25～72歲，平均（50．2±5．1）歲；對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡24～73歲，平均年齡（52．1±6．3）歲?；颊咴谀挲g、性別、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中西醫(yī)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］；2）無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；3）知情者同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)病時(shí)間超過14d，或者入組前正在接受藥物治療；2）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；4）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；5）特殊人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危重或疾病晚期等）。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能按時(shí)服藥或擅自服用了影響臨床療效的藥物；2）不能按時(shí)復(fù)診的患者；3）治療藥物依從性差，中途終止治療的患者；4）發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，被迫終止治療者。

1．2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用阿昔洛韋治療，靜脈滴注阿昔洛韋注射液（山東益建藥業(yè)有限公司），每次0．5g，每日3次，共治療10d。中藥組給予柴胡10g，金銀花21g，板藍(lán)根21g，龍膽草12g，黃芩15g，梔子10g，丹皮10g，紫草12g，薏苡仁30g，車前子12g，元胡12g，川芎10g，白芷15g，細(xì)辛3g，白芍21g，甘草6g。在此基礎(chǔ)上，發(fā)生于頭部的加用牛蒡子、野菊花、石決明，發(fā)生于胸部的加用川楝子、瓜蔞、炎胡，下肢加用牛膝、黃柏等，每日1劑，水煎分2次服用，共治療10d。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療后1周及2周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAs）及皮損程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）治愈：VAs改善≥90%，帶狀皰疹完全消退；2）顯效：VAs改善≥70%，帶狀皰疹70% 以上消退；3）有效：VAs改善度≥30%，帶狀皰疹30% 以上消退；4）無效：VAs改善度＜30%，70% 以上帶狀皰疹未見消退?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在治療1周及2周后，中藥組患者的治愈率及有效率均高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1、表2。

表2 兩組患者治療2周后療效比較

表1 兩組患者治療1周后療效比較

3 討論

帶狀皰疹為皮膚科常見的病毒感染性疾病，其病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，該病毒初次感染可表現(xiàn)為水痘或隱性感染，之后可長(zhǎng)期潛伏在宿主脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在勞累、受涼、惡性腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑等因素作用下，潛伏的病毒可再次被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生較為劇烈的頑固性神經(jīng)痛［4］，并且病毒可沿神經(jīng)纖維移動(dòng)至皮膚，產(chǎn)生帶狀分布的丘疹、水皰，形成典型的帶狀皰疹的臨床癥狀。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐年提高，其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率也逐年遞增，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

核苷類抗病毒藥物為西醫(yī)治療帶狀皰疹的重要藥物，阿昔洛韋為首選，它能選擇性地抑制病毒DNA多聚酶的活性，從DNA水平阻斷了病毒的進(jìn)一步合成，因此對(duì)于帶狀皰疹的治療可以起到較好的作用。阿昔洛韋在體內(nèi)代謝較快，臨床上需多次服藥，這就大大降低了患者的依從性，且該藥可引起嚴(yán)重的腎功能衰竭，尤其對(duì)于老年患者、有慢性腎功能不全的患者。因此，阿昔洛韋的應(yīng)用有一定的局限性，另外一些鎮(zhèn)痛劑如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等都能提高疼痛的閾值，但有對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用和肝腎功能的損害，特別是對(duì)老年和長(zhǎng)期服藥患者的不良反應(yīng)也限制了這些治療方法的臨床應(yīng)用［5］。因此，開發(fā)中醫(yī)療法治療帶狀皰疹顯得尤為重要。

初金玉等［6］應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹42例，結(jié)果顯示可有效縮短治療時(shí)間，并減少患者疼痛時(shí)間，治療效果滿意。龔麗萍等［7］利用中藥口服聯(lián)合熱敏灸治療30例，結(jié)果顯示中醫(yī)中藥療法在本病的治療上比西藥治療有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，縮短了療程，疼痛痊愈較快。徐鴻雁等［8］以自擬解毒活血湯治療60例帶狀皰疹，治愈46例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率為98．33%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，熏于肌膚；外感濕熱火毒之邪，蘊(yùn)集肌膚；脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，溢于皮膚，陰血不足，血脈瘀阻，不通則痛［9］。帶狀皰疹的治療應(yīng)當(dāng)以行氣止痛、清熱利濕為主。我們的組方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸幔瑸楸痉綖a火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，金銀花、板藍(lán)根清熱解毒、涼血消腫，在本方配伍龍膽草，為臣藥。車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；加用薏苡仁以增?qiáng)利濕之功。方中丹皮清熱涼血、活血化瘀；加用紫草涼血、活血、解毒。元胡活血化瘀、行氣止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；加用白芷、細(xì)辛加強(qiáng)活血、止痛功效。肝主藏血，肝經(jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用白芍補(bǔ)血柔肝、平肝止痛，以使標(biāo)本兼顧。本方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)，甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，加用清熱解毒、活血行氣止痛之品，循經(jīng)所發(fā)諸證乃相應(yīng)而愈。

發(fā)于頭面者，予以牛蒡子引經(jīng)，加用野菊花疏散風(fēng)熱，解毒。累及眼部者加用石決明平肝潛陽、清肝明目。發(fā)于胸部者，加用川楝子舒肝行氣止痛，瓜蔞寬胸散結(jié)。發(fā)于下肢者，加用引經(jīng)藥牛膝引火下行、活血通經(jīng)；黃柏清下焦?jié)駸帷?/p>

中醫(yī)治療原則是以利濕熱和清肝火為主，不僅可有效減輕癥狀，縮短病程，且還可改善預(yù)后［10］。本文以公認(rèn)的阿昔洛韋治療作為對(duì)照組，對(duì)中醫(yī)中藥的臨床療效進(jìn)行了嚴(yán)格的觀察。結(jié)果顯示中藥組患者的治愈率及有效率均高于對(duì)照組（P＜0．05）。中醫(yī)中藥可顯著縮短帶狀皰疹的臨床病程，減少其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，效果明顯，值得臨床推廣。

［1］ 劉穎．阿昔洛韋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療帶狀皰疹80例的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014，8（11）：174－175．

［2］ 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：394－398．

［3］ 安郁菊．阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹的臨床分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：28－29．

［4］ 包桂中，王家雙．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛病理生理：一項(xiàng)臨床和神經(jīng)生理的研究［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（3）：195－197．

［5］ 周世榮．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］．皮膚病與性病，2011，33（4）：204－206．

［6］ 初金玉，孫金爽，王晶，等．中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：1289．

［7］ 龔麗萍，黃港暢．中藥口服聯(lián)合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（7）：1378－1379．

［8］ 徐鴻雁，李婧輝，暴宏伶．自擬解毒活血湯治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（23）：3656－3658．

［9］ 闕華發(fā)，闕振福，鄧相愛，等．治療帶狀皰疹疼痛的經(jīng)驗(yàn)［J］．湖北中醫(yī)雜志，1999，21（7）：293－294．

［10］傅國華．中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹15例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1115－1115．