王艷新

(山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100)

急性腎周積液起病較急，常表現(xiàn)為急性腎絞痛，及時(shí)有效的檢查和治療能避免引發(fā)感染，減輕患者的痛苦。近年來(lái)超聲檢查和CT掃描成為了診斷該病的常用手段［1］，究竟哪種方法更適合該病的診斷和治療，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。本研究收集了來(lái)我院治療的50例輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的患者，同時(shí)用超聲和CT作為診斷和治療效果的監(jiān)測(cè)手段，評(píng)價(jià)并比較兩種方法對(duì)診斷和治療輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的臨床作用。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象是2005年10月至2014年10月收治的50例輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的患者，男23例，女27例，年齡在30～71歲，平均53.1歲，發(fā)病12h內(nèi)入院。確診標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛難忍、陣發(fā)性加重，伴有肉眼或鏡下血尿，大多伴有惡心、嘔吐等癥狀;所有患者均接受超聲檢查和CT掃描兩種方法進(jìn)行診斷，以影像學(xué)檢查到結(jié)石的存在及治療后結(jié)石排出體外作為明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他能影響診斷結(jié)果的情況。

1.2 研究方法

同時(shí)使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀和16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。超聲檢查以在輸尿管行區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度回生伴聲影為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水。CT檢查以能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并伴有患側(cè)腎臟體積增大、腎盂腎盞擴(kuò)張部分腎竇水腫，結(jié)石梗阻平面以上輸尿管壁水腫增厚為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合抗炎解痙治療，在結(jié)石排出體外3～5天后進(jìn)行超聲及CT復(fù)查，腎周積液基本消失，腎臟及輸尿管恢復(fù)健康形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法使用配對(duì)資料X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲檢查顯示患者的集合系統(tǒng)分離范圍在8～33mm，輸尿管內(nèi)徑在3～11mm范圍內(nèi)，結(jié)石大小不一，最小的為5mm×4mm，最大的為21mm×11mm。50例患者中有39例腎周積液分布在上極和下極，形成長(zhǎng)條帶或新月帶形狀，11例腎周積液幾乎完全圍繞腎周。積液厚度在4～12mm。所有患者在經(jīng)過(guò)臨床治療5天后進(jìn)行超聲和CT復(fù)查，腎周積液基本消退，臨床癥狀基本消失，腎臟和輸尿管形態(tài)基本恢復(fù)正常。

兩種檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的比較:超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的陽(yáng)性率是70%，CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的陽(yáng)性率是96%，兩種檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

兩種檢查方法對(duì)急性腎周積液診斷的比較:超聲檢查對(duì)急性腎周積液診斷的陽(yáng)性率是98%，CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的陽(yáng)性率是46%，兩種檢查方法對(duì)急性腎周積液的診斷有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表1 兩種檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的比較(%)

表2 兩種檢查方法對(duì)急性腎周積液診斷的比較(%)

3.討論

輸尿管結(jié)石多見于中壯年，主要臨床癥狀為血尿和絞痛，梗阻是輸尿管結(jié)石最常見的并發(fā)癥之一。輸尿管梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)部壓力增高，當(dāng)壓力增高至超過(guò)正常狀態(tài)的2.5倍，即超過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)壓時(shí)，腎臟將停止產(chǎn)生尿液，腎盂內(nèi)的尿液會(huì)在這種壓力下滲入腎周間隙內(nèi)，從而形成了腎周積液。腎周積液的形成降低了腎盂內(nèi)的壓力從而使腎小球的濾過(guò)功能有一定的恢復(fù)，這種機(jī)制其實(shí)是腎臟在輸尿管急性梗阻時(shí)的一項(xiàng)自我保護(hù)措施［2］。

少量的腎周積液在及時(shí)解除輸尿管梗阻后會(huì)自行吸收，所以臨床上主要是針對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理。一般情況下直徑大于10mm的結(jié)石自然排除體外的可能性較小，特別是草酸結(jié)石表面粗糙更難排除，這種情況下就需要一些特殊手段進(jìn)行排石。常見的對(duì)患者痛苦較小的排石方式有體外沖擊波碎石及經(jīng)輸尿管鏡取石法。本研究所有患者均接受的是體外沖擊波碎石術(shù)。

輸尿管梗阻解除的越快，腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)的就越好，所以盡快解除梗阻對(duì)患者預(yù)后非常重要。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明輸尿管梗阻在一周內(nèi)解除，腎小球?yàn)V過(guò)率幾乎能完全恢復(fù)，本究選擇的研究對(duì)象均是十二小時(shí)內(nèi)入院接受治療。

本研究中超聲檢查對(duì)于輸尿管結(jié)石的陽(yáng)性診斷率為70%，CT掃描的陽(yáng)性診斷率為96%，這與張國(guó)輝等人使用超聲檢查輸尿管結(jié)石的陽(yáng)性率為70.5%，CT掃描的陽(yáng)性率為93.5%的結(jié)果基本一致。因?yàn)镃T檢查可以顯示X線陰性結(jié)石即尿酸石，故在診斷輸尿管結(jié)石方面確實(shí)比超聲檢查稍敏感。然而CT對(duì)腎周積液的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如超聲檢查，本研究表明超聲檢查對(duì)腎周積液的敏感性為98%，而CT對(duì)腎周積液的敏感性僅46%，這與張國(guó)輝等人的研究結(jié)果也基本一致。

綜上，雖然超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的陽(yáng)性診斷率略低于CT，但對(duì)于診斷腎周積液明顯優(yōu)于CT檢查，再結(jié)合檢查費(fèi)用遠(yuǎn)低于CT檢查，又沒(méi)有輻射，因此超聲檢查可以作為輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液診斷和治療的首選方法。

輸尿管結(jié)石的影像學(xué)檢查不止超聲檢查和CT檢查兩種，常用的檢查還有腹部X線平片檢查和靜脈尿路造影檢查。X線檢查可以了解腎周的外形，結(jié)石的大小與部位，特別是腎臟和輸尿管解剖上的異常。靜脈尿路造影檢查可以詳細(xì)了解腎功損害情況及結(jié)石引起的梗阻情況。在腹部X線平片顯示沒(méi)有結(jié)石而靜脈尿路造影檢查有充盈缺損不能確證是否有結(jié)石時(shí)，還可以進(jìn)行輸尿管鏡檢查。本研究沒(méi)有選擇這兩種方法與超聲檢查比較，所以本研究還是不夠全面有一定的局限性，期望在以后的實(shí)驗(yàn)中能補(bǔ)充上這些資料，以便為輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的臨床診斷和治療提供更多的幫助。

［1］景紅霞，楊波，鄭光美，等.腎周積液的病因分析及超聲應(yīng)用價(jià)值［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14(03):115.

［2］張建東.輸尿管結(jié)石急性梗阻合并腎周積液263例超聲觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，12(10):35.