腎病患者住院期間感染問題的防護

曹玉潔

(四川省大竹縣人民醫(yī)院感染科四川大竹635100)

關(guān)鍵詞腎?。蛔≡浩陂g；感染；防護

【中圖分類號】R473.5

腎內(nèi)科疾病在調(diào)理過程中經(jīng)常會出現(xiàn)感染，這種并發(fā)癥的發(fā)生率高而且感染具有雙重性，感染嚴重會導致患者具有生命危險。因此，在對腎病內(nèi)科患者進行護理過程中，要注意對醫(yī)院內(nèi)的感染進行及時有效的防護，盡可能避免患者出現(xiàn)感染情況發(fā)生。本文針對本院2013 年 9 月～ 2014年12月期間發(fā)生的38例感染病例的護理，作如下陳述：

1.臨床資料

在本院2013 年 9 月～ 2014年12月期間腎臟內(nèi)科一共接受78例患者，在這78例患者治療過程中，有多達39例有不同程度的感染并發(fā)癥發(fā)生。其中男13例，女26例，年齡14～78歲，平均(34.85±28.95)歲，有 3.7～8年病史。主要患病原因是高血壓、糖尿病、和腎功能不全導致的腎臟疾病。

2. 結(jié)果

在院內(nèi)的感染病發(fā)比例為6.37%。

2.1 感染病發(fā)率與年齡的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況年齡在14-4-的患者和年齡在40-79的感染發(fā)病率分別為4.18%及7.62%，年齡長的患者感染并發(fā)率相較于年輕人要高一些。

2.2 感染病發(fā)率與性別的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況男、女患者比例分別為6.94%及5.69%，結(jié)果表示感染情況與性別無較大影響。(X2=0.48，P>0.05)

2.3 感染病發(fā)率與住院天數(shù)的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況隨著住院時間的增長，發(fā)病率患者數(shù)量也在增長。其中住院280天以上的患者一共有6例，產(chǎn)生感染情況的共有4例，病發(fā)率為67%。

2.4 在院內(nèi)引發(fā)感染最多的是大腸埃希氏菌感染，占總感染病例的31.48%，其次是聚團桿菌引發(fā)的感染，占總感染病例的24.73%，還有其他的菌株感染如表皮葡萄球菌、真菌、弗勞地氏枸櫞酸桿菌，分別占總比率的11.28%、11.28%、6.12%。

2.5 發(fā)生感染的主要部位 在發(fā)生感染情況的39例患者中有8例發(fā)生21次院內(nèi)感染，其中有4例患者出現(xiàn)多重感染情況。發(fā)生感染的主要部位是呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚表面等部位。

3.護理

3.1 注意環(huán)境防護。在對腎病患者進行護理時要特別注意對病區(qū)的環(huán)境進行監(jiān)控，在病區(qū)內(nèi)要經(jīng)常為空氣和物品表面做細菌的培養(yǎng)，要對環(huán)境中出現(xiàn)的問題進行及時處理，避免有危害性因素存在。在對病區(qū)進行清潔過程中要控制室內(nèi)的溫度、濕度、流通性，在對室內(nèi)進行消毒時要注意將感染病房和其他進行區(qū)別對待，避免病菌流通增加感染人員數(shù)量。同時醫(yī)院的醫(yī)護人員要提高對感染情況的認識，注意對陪護人員的消毒工作管理，根據(jù)實際情況為病人家屬提供單間或NS專用病房，減小感染情況發(fā)生。

3.2 合理營養(yǎng)補充。對于腎臟疾病患者要注意機體免疫功能的提高同時控制體內(nèi)蛋白的流失。腎病患者對蛋白質(zhì)的攝入質(zhì)量要求很高且要注意攝入量，一般推薦食用雞蛋、魚類、瘦肉，每天的攝入量控制在0.8～1.0g/kg·，動物蛋白攝入量控制在2/3，植物蛋白占1/3。對于嚴重的低蛋白血癥患者應(yīng)根據(jù)情況適當增加蛋白的攝入量，在提高蛋白攝入量同時也要及時補充足夠的能量?；颊叱霈F(xiàn)水腫情況時要限制其對NA鹽和水分的攝入量控制，盡量控制具有高脂肪和固醇類食物的攝入?；颊咴陲嬍硶r應(yīng)對餐具進行及時有效的清潔處理，禁食生冷的食物，避免腸胃感染。

3.3 增強皮膚和口腔衛(wèi)生防護 。PNS患者由于體內(nèi)的蛋白量不足和長期水腫情況發(fā)生，導致皮膚的抵抗力較低，使皮膚發(fā)生感染。在患者處于嚴重的水腫時期禁止對患者進行水腫穿刺，應(yīng)采取溫水擦拭同時水腫部位進行壓力按摩，使血液循環(huán)順暢，避免皮膚感染發(fā)生。由于患者蛋白量低、消化系統(tǒng)失調(diào)、腎臟功能不全等原因造成患者的血液中尿素隨著唾液排出，在口腔的細菌分解時產(chǎn)生的氨會刺激到口腔黏膜組織，因此患者在用餐結(jié)束后要注意對口腔的清潔工作，防止口腔發(fā)生感染出現(xiàn)潰瘍，對于病情嚴重患者每日要定期做3-1次的口腔護理。

4.討論

4.1 院內(nèi)發(fā)生感染原因分析

患者中老年人發(fā)生感染的幾率要相對較高，因此，醫(yī)院護理人員要特別注意老年人的感染情況監(jiān)控工作。根據(jù)之前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者住院天數(shù)的增加，患者發(fā)生感染的幾率也相應(yīng)增多，其中一方面原因在于長期住院的患者的身體條件較差，免疫力較低，在院內(nèi)發(fā)生感染時的抵抗能力不足。因此醫(yī)院要針對不同條件的患者做出不同的防護措施，特別是對于老年人發(fā)生感染時要高度重視，當院內(nèi)有大范圍感染情況發(fā)生時，需要加大防護力度，必要時給予出院或其他隔離措施，避免感染的發(fā)生。

4.2 感染情況發(fā)生部位及其預(yù)防措施

根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染部位最高的是呼吸道系統(tǒng)，占到總體的54.56%，考慮到老年人的身體情況，身體的分泌物多但是咳嗽的反射不高，從而導致體內(nèi)廢液堆積，同時也由于廣譜抗生素的使用而導致真菌過度繁殖，使感染發(fā)生幾率提高。因此針對老年人，要在控制病原發(fā)生的同時也要提高患者自身的免疫狀況。根據(jù)患者的患病狀況，對于老年長期臥床的患者，要增加衛(wèi)生清潔，注意防寒，引導患者正確排痰，同時也要適當安排老年人進行小運動量活動。感染部位在泌尿系統(tǒng)的比例在27.15%，針對不同程度的泌尿感染，院內(nèi)對患者進行導尿或留置尿管等操作時要進行無菌操作和消毒。

4.3 監(jiān)控措施 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)發(fā)生感染比率為6.21%，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強對本院內(nèi)的防護意識。在發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)感染情況的表現(xiàn)時要對其及時做檢查，并根據(jù)實際情況合理使用抗生素。在為患者治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各種不同治療藥物間的相互作用進行合理選配，禁止藥物的濫用，減少耐藥性菌株的滋生。同時在使用糖皮質(zhì)激素時要慎重，以避免患者免疫功能的降低。在院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要時事對身邊患者的環(huán)境進行監(jiān)控，針對監(jiān)控結(jié)果進行及時進行防護和處理。

4.4 加強衛(wèi)生宣教 作為醫(yī)院的工作人員，要嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不亂竄病房，使用抗生素時不自作主張同時也要對患者進行防護衛(wèi)生的宣傳與教育?；颊咦陨硪惨訌娦l(wèi)生防護意識，在增加運動的同時也要保持心情舒暢[1-3]。

參考文獻

[1]楊瑾，金小珍.艾條薰蒸進行婦產(chǎn)科空氣消毒[J].中華護理雜志，2001， 36(10)：794.

[2]袁偉杰，葉志斌，金惠敏.腎臟病營養(yǎng)治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：437-440.

[3]劉萍，黃凌慧.1800 例老年患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，7(4)： 215.