傷口護(hù)理新進(jìn)展

董得了

(達(dá)州市中心醫(yī)院四川達(dá)州635000)

摘要近些年來(lái)，伴隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾對(duì)身體健康的關(guān)注，以及醫(yī)學(xué)的日趨專業(yè)化與細(xì)分化，傷口護(hù)理隨之產(chǎn)生。以下筆者將對(duì)傷口的護(hù)理措施加以綜述。

關(guān)鍵詞傷口；分類；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R472

傷口尤其是慢性傷口的愈合十分的復(fù)雜，且愈合較為困難，若患者本身合并基礎(chǔ)疾病，或出現(xiàn)并發(fā)癥，可能導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期無(wú)法愈合。對(duì)于造成傷口愈合效果差的臨床機(jī)制，目前還并未加以明確，可能是全身因素與局部因素兩者之間相互作用所致[1]。對(duì)此，為加強(qiáng)傷口的愈合，切實(shí)做好傷口護(hù)理很有必要。

1.傷口護(hù)理措施

1.1 傷口評(píng)估

為確保傷口護(hù)理的效果，且使傷口能快速愈合，在對(duì)傷口進(jìn)行治療與護(hù)理之前，首先必須對(duì)傷口情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包含多項(xiàng)，例如血液循環(huán)狀況、是否患有結(jié)核病或糖尿病、全身用藥情況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)水平，除此之外，還包含傷口所在部位、大小、是否有感染等等。在詳細(xì)了解患者的基本情況之后，再對(duì)其予以相應(yīng)的護(hù)理，即可獲得較好的效果。

1.2 清洗傷口

在傷口護(hù)理過(guò)程中，清洗傷口是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，以往大部分護(hù)理人員在傷口清潔時(shí)，一般是采取殺菌消毒液，例如苯扎溴銨溶液、碘溶液等。經(jīng)大量實(shí)踐證明，各種表面消毒劑均具備細(xì)胞毒作用；在傷口沖洗過(guò)程中，若采用0.9%氯化鈉注射液，可在一定程度上降低傷口細(xì)菌數(shù)，減少宏(微)觀顆粒污染，且控制傷口感染的發(fā)生[2]。

1.3 傷口清創(chuàng)

在清創(chuàng)方面，除經(jīng)由中性粒細(xì)胞分泌出各種酶，如膠原酶、酸性水解酶等，來(lái)實(shí)現(xiàn)傷口自身的清創(chuàng)，采取其他外部清創(chuàng)方式，也可起到加速創(chuàng)面愈合的效果。就現(xiàn)今的清創(chuàng)情況來(lái)看，可將其大致分成生物手段、化學(xué)手段、手術(shù)清創(chuàng)等。對(duì)傷口進(jìn)行換藥處理，其主要是為了將腐爛的組織予以去除，加速新組織的生長(zhǎng)，縮減黑黃期，繼而使其快速轉(zhuǎn)向紅色創(chuàng)面期，進(jìn)而對(duì)新生的肉芽予以保護(hù)，且避免創(chuàng)面再受到污染，最終加速傷口的愈合。其中生物清創(chuàng)又叫做蛆療，現(xiàn)今在臨床上基本上已經(jīng)不用這種清創(chuàng)方法。而化學(xué)性清創(chuàng)，即經(jīng)由局部酶性物質(zhì)(透明質(zhì)酸酶、膠原酶)，對(duì)創(chuàng)面上失活的組織進(jìn)行溶解與消化，最終達(dá)到清創(chuàng)的效果。因?yàn)槊割惾鄙龠x擇性，所以，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，必須對(duì)其使用部位加以限制，即應(yīng)用于腐肉中。手術(shù)清創(chuàng)就是采取刀片、刮鑰等器械，將創(chuàng)面的壞死組織予以刮除，但是這種方法會(huì)造成傷口出血，且給患者帶來(lái)疼痛，所以，在凝血障礙或者是抗凝治療的過(guò)程中，不適合使用該清創(chuàng)方式。

1.4 不同傷口的包扎

(1)針對(duì)污染傷口，一般是對(duì)其進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，之后依據(jù)實(shí)際傷情，選取恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。例如?yán)重裂傷的患者，可對(duì)其予以清創(chuàng)對(duì)位縫合術(shù)；針對(duì)傷口出現(xiàn)滲血，但裂傷并不嚴(yán)重的患者，可對(duì)其用薄層凡士林紗布予以覆蓋，且用干棉墊予以加壓包扎處理，以避免出現(xiàn)滲血或者是組織粘連的情況，確保創(chuàng)面不受損傷；針對(duì)表皮輕微擦傷的患者，可對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒處理，且在創(chuàng)面上涂抹1%的甲紫，然后再采用暴露療法，加速傷口的愈合。1~2天傷口結(jié)痂之后，對(duì)其予以75%乙醇進(jìn)行消毒處理。(2)針對(duì)感染化膿的傷口者，在對(duì)其實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)之后，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒、包扎處理。(3)頑固性(慢性)潰瘍，可依據(jù)患者的實(shí)際傷口情況與病情，選擇相應(yīng)的藥物，如8萬(wàn)U慶大霉素+4千U糜蛋白酶+10mg山莨菪堿，亦或者是8萬(wàn)U慶大霉素+4千U糜蛋白酶+5mg地塞米松。在混合藥液(不滴水)內(nèi)放入7~8層消毒紗布，在充分浸泡之后，將其敷在傷口上，再予以消毒敷料、包扎，一天換一次藥。其中，慶大霉素具有抗感染的作用；山莨菪堿藥物具有擴(kuò)張血管，優(yōu)化微循環(huán)的作用；糜蛋白酶具有去腐生肌之效；地塞米松具有強(qiáng)化抗毒的功效。所以，上述幾種藥物聯(lián)合使用，可起到加速傷口創(chuàng)面愈合的效果。此外，還可對(duì)患者傷口細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，且實(shí)施藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而選取合適的藥物。

2.護(hù)理新進(jìn)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)傷口的認(rèn)識(shí)愈來(lái)愈深，因而，傷口護(hù)理在基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐方面，都有了一定的新進(jìn)展。

2.1 負(fù)壓引流技術(shù)

負(fù)壓封閉引流是一種新的治療傷口的技術(shù)手段，其所采用的技術(shù)就是負(fù)壓封閉技術(shù)。在傷口治療上，該技術(shù)是經(jīng)由改進(jìn)血液供應(yīng)，緩解水腫，提升傷口的局部溫度，且在相對(duì)缺氧或者是低氧的情況下，加速血管的增生，進(jìn)而促進(jìn)傷口的快速恢復(fù)。在朱禮霞等[3]人的研究中，對(duì)一例傷口組織壞死患者采取負(fù)壓傷口治療技術(shù)，經(jīng)治療后，患者傷口開(kāi)始愈合，其愈合時(shí)間為198天，且在治療2周后，患者的傷口溫度與滲液PH值明顯優(yōu)于治療前，差異顯著。由此可見(jiàn)，該技術(shù)在傷口治療護(hù)理方面，具有較好的效果。

2.2 濕性敷料的應(yīng)用

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些新型的濕性敷料被先后推出，一、薄膜類敷料：該類敷料具有透明性的特點(diǎn)，可時(shí)刻對(duì)傷口的情況進(jìn)行觀察，市面上存在的薄膜類敷料主要有OpSite透明術(shù)后敷料、安舒妥貼膜。二、水膠體類敷料，該類可對(duì)一定量的滲液加以吸收，且有清創(chuàng)的效果，市面上常見(jiàn)的有增強(qiáng)性透明貼、痊愈妥薄片敷料等。三、水凝膠類敷料：該類敷料可對(duì)傷口創(chuàng)面予以自體清創(chuàng)，且對(duì)創(chuàng)面腐肉、焦痂予以濕化處理，以便于清除[4]。主要產(chǎn)品有清得佳凝膠。

3.結(jié)論

在對(duì)傷口的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深的當(dāng)下，臨床傷口護(hù)理發(fā)生了一定的改變，從之前單一換敷料操作，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的一個(gè)全面的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過(guò)程。在傷口護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的地位越來(lái)越突出，且護(hù)理手段也得到了更新，例如推出了新型的濕性敷料，或可采取負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)傷口進(jìn)行處理。雖然如此，但依然存在一些問(wèn)題，以負(fù)壓引流為例，其壓力范疇是多少，什么吸引方式最理想，等；所以，在臨床上還需對(duì)傷口護(hù)理進(jìn)行深入的研究與探索，從而促使傷口護(hù)理趨于系統(tǒng)化、全面化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]馬乃榮,陳璇.傷口愈合影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):250-252.

[2]劉艷,范芹.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(30):146-146.

[3]朱禮霞,蔣琪霞.負(fù)壓傷口治療技術(shù)對(duì)大面積組織壞死患者的影響及其護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(9):55-57.

[4]林敏,陳洪玲,黃菊英，等.濕性敷料用于乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)后傷口的效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(2):69-70,73.