管文花 陳琴仙(通訊作者) 任珠鳳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003)

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，臨床上有75% ～85%的肝硬化患者并發(fā)腹水形成，腹水形成尤其是頑固性大量腹水是臨床上治療的難題［1］。緩解腹水癥狀最直接有效的治療手段是腹腔穿刺放腹水，由于肝硬化患者凝血功能差、抵抗力下降等情況，傳統(tǒng)的腹腔穿刺放腹水不僅費時、費力、增加患者痛苦，還及易出現(xiàn)穿刺點出血、腹水滲漏和感染等并發(fā)癥。本科室2015.1-2015.6對25例頑固性腹水患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流腹水，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料:我科2015.1-2015.6經(jīng)B超或CT等檢查確診為肝硬化腹水的患者，其中乙肝肝硬化23例，血吸蟲性肝硬化1列，原發(fā)性肝癌1例;男性20例;女性5例;年齡38-67歲，平均年齡51歲。

1.2 物品準(zhǔn)備:中心靜脈導(dǎo)管(單腔帶側(cè)孔)，靜脈穿刺包、無菌手套、無菌洞巾、無菌治療巾、肝素帽、3M無菌透明敷貼、2%利多卡因、稀肝素、2ml注射器(去除針頭和針?biāo)?［2］、一次性引流袋 。

1.3 方法:在無菌操作的原則下，取左或右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，穿刺時邊進(jìn)針邊回抽，見有液體時，再深入約0.5 cm［3］，送入導(dǎo)絲，再通過導(dǎo)絲插入深靜脈導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲，用注射器回抽證實有液體引出后，導(dǎo)管連2nl注射器再接無菌引流袋，穿刺點以無菌3 M透明敷貼固定，無需縫合固定。

1.4 結(jié)果:置管成功率100%，除1例自動出院外，其余的拔管后預(yù)后良好，無并發(fā)癥。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:以通俗易懂的語言向患者及家屬解釋中心靜脈置管的重要性、原理及注意事項，取得患者和家屬的理解與配合，并與其簽定知情同意書。指導(dǎo)排空尿液，備好腹帶。

2.2 術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，注意保暖。穿刺時指導(dǎo)患者保持安靜，勿用力咳嗽、打噴嚏，以免誤傷腹腔內(nèi)其他組織。病情危重者可心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難等，應(yīng)立即停止操作，做好搶救工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理:

2.3.1 導(dǎo)管護(hù)理:(1)置管成功后，將標(biāo)有刻度的導(dǎo)管面朝外并在導(dǎo)管的末端貼上標(biāo)識，注明置管時間及置入深度，以便每班查看。(2)嚴(yán)格交接班。每班評估導(dǎo)管情況，記錄導(dǎo)管置入深度，有無脫出、折疊，穿刺處有無紅、腫、熱、痛等情況。(3)指導(dǎo)患者起床、翻身、穿脫衣服時注意保護(hù)導(dǎo)管，以免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。(4)單腔中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)長時間腹水引流易被纖維素堵塞，引流后要用肝素稀釋液封管，導(dǎo)管接口處以碘伏消毒，無菌肝素帽銜接導(dǎo)管接口，固定于體表

2.3.2 放腹水護(hù)理:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，避免引流過多過快使腹內(nèi)壓驟降而導(dǎo)致患者發(fā)生休克，每次放腹水600～1000ml，注意觀察腹水顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄。引流不暢時，檢查導(dǎo)管有否扭曲打折，囑患者改變體位。放好后予腹帶加壓包扎。

2.3.3 腹部皮膚護(hù)理:因肝硬化患者腹壓高、腹壁彈性差、脂肪層薄、凝血功能差，故每次更換3M敷貼時應(yīng)動作輕柔，注意保護(hù)皮膚，切勿用力撕扯，以致皮膚破損。一般情況下無菌敷貼每周更換2次，但潮濕 、滲液或污染時隨時消毒更換。指導(dǎo)患者穿寬松全棉衣服，減少摩擦。加強營養(yǎng)治療，予高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高維生易消化的飲食。遵醫(yī)囑予白蛋白、血漿等治療。

3.討論

肝硬化腹水是由于肝臟功能長期受損，致門靜脈高壓，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，體內(nèi)蛋白合成減少等原因造成，大量腹水，可引起患者腹脹、腹痛、呼吸困難、食欲下降等，嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。中心靜脈導(dǎo)管柔軟且有彈性，與機體組織相容性好，置管期間不影響患者日?；顒蛹靶菹⒉⑶易o(hù)理簡單方便;減少了反復(fù)穿刺，減輕了患者痛苦;操作簡便安全快速，節(jié)省了醫(yī)療資源;可調(diào)節(jié)放腹水的速度及腹水量，從而避免了因放腹水而導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王愛軍，李廣平，等.中心靜脈導(dǎo)管腹腔置管聯(lián)合新鮮血漿治療肝硬化頑固性腹水臨床研究［J］.臨床薈萃，2011，26(24):2159.

［2］翟慶慧，劉婉姝，等.介紹一種中心靜脈導(dǎo)管接引流袋的方法［J］.全科護(hù)理，2012，10(4):1132.

［3］邵麗華，秦向榮，等.經(jīng)腹深靜脈導(dǎo)管引流治療肝硬化難治性腹水［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21(12):912.