何鶯

(荊門市疾病預(yù)防控制中心 湖北 荊門 448000)

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45－55歲之間。乳腺癌患者在確診后，除有對(duì)癌癥這一惡疾的恐懼外，更多是對(duì)生命的絕望，作為女性，還有一點(diǎn)也是特別關(guān)注的，就是對(duì)自身形體缺陷的在意。在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理過程中，除完成臨床治療護(hù)理外，心理護(hù)理甚為重要。筆者參與了一例乳腺癌患者的護(hù)理工作，經(jīng)實(shí)施循序式心理疏導(dǎo)護(hù)理法，病患已有與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.病例簡介

女，37歲，于2011年5月1日自檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象腺包塊異常增大，5月2日入院行包塊切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告:乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，于2011年5月12日行右乳改良根治術(shù)，行淋巴清掃，術(shù)后送檢，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后10天拔除引流管，切口恢復(fù)良好，于2011年5月30日開始進(jìn)行六個(gè)療程的化療。

這是一例特殊患者，發(fā)病年齡較年青，自身職業(yè)為婦產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)該病的病因、病理、治療均較為了解，在自檢發(fā)現(xiàn)病灶后到改良根治術(shù)前，至化療階段，其心理變化依次為灰心絕望－－饒幸－－被動(dòng)承受－－接受手術(shù)－－坦然面對(duì)－－重燃生命之火。在對(duì)乳癌患者護(hù)理過程中，當(dāng)然所有惡性腫瘤患者護(hù)理過程中，心理護(hù)理尤為重要。針對(duì)該患者的自身情況，為其制定了循序式心理疏導(dǎo)護(hù)理法－－即在護(hù)理過程中，秉著將病人視為親人，實(shí)行關(guān)注式、愛心式護(hù)理，充分引導(dǎo)病人家屬發(fā)揮親情不可替代的作用，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。

2.護(hù)理

2.1 自檢發(fā)現(xiàn)病灶后，患者自己定性為不良包塊——灰心絕望

責(zé)任護(hù)士24小時(shí)巡回病房，時(shí)刻關(guān)注病患舉動(dòng)?；颊吣挲g青，自身心態(tài)消極，在病檢報(bào)告前就已初步認(rèn)定為惡性，防止做出極端行為。在病房里、在病床前，責(zé)任護(hù)士與病患交流，坦誠相對(duì)，鼓勵(lì)病患，你自己也是醫(yī)生，你是如何鼓勵(lì)病患占用疾病的，你的職業(yè)操守為什么不能應(yīng)用在自己身上?最關(guān)鍵的是，現(xiàn)階段要等切除包塊送檢后才知何。你要看到希望。因惡變可能性較大，對(duì)其日后接受也要做好鋪墊，充分得用其醫(yī)生身份，強(qiáng)調(diào)，乳癌癥是至今攻克較好的癌癥，預(yù)后是很好的。

2.2 等待病理報(bào)告－－饒幸

患者此階段期望看到的結(jié)果不是自己預(yù)測的一樣，期望不好的結(jié)果不要出現(xiàn)在自己身上。責(zé)任護(hù)士巡回病的次數(shù)要略為減少，不能讓患者產(chǎn)生"是不是報(bào)告已出來了，她們一天到晚來看我，是不是因?yàn)槎ㄐ粤?的心理，患者心里緊繃的那張弦需要松馳一下，因此饒幸心理在這階段成為了放松劑。

2.3 病理報(bào)告結(jié)果出來－－抗拒

患者有知情權(quán)，患者時(shí)刻關(guān)注病理報(bào)告的結(jié)果。浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，兩處包塊均報(bào)告可見癌細(xì)胞，這樣的病理報(bào)告結(jié)果實(shí)為患者不能接受的，病患本身就拒絕這種結(jié)果。責(zé)任護(hù)士將結(jié)果告知家屬，建議家屬實(shí)行部分告知，埋下伏筆，針對(duì)患者饒幸心理，實(shí)行半實(shí)半虛的說法:結(jié)果出來了，不是很好，有癌變的可能，防微杜漸，保險(xiǎn)起見，是要實(shí)行手術(shù)的。需說服患者接受手術(shù)。

2.4 改良根治術(shù)－－心中有底

右乳全切+淋巴清掃，送病檢無淋巴轉(zhuǎn)移。責(zé)任護(hù)士借術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理之便，多巡回病房，通過與病患的言語交流，借助術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的機(jī)會(huì)，用類似病患戰(zhàn)勝疾病的整合對(duì)患者進(jìn)行逐漸式的、隱藏式的病情告知。患者本身為醫(yī)生，至此，已進(jìn)行了改良根治術(shù)，心中對(duì)自己的病情已有數(shù)了。

2.5 術(shù)后恢復(fù)期－－坦然面對(duì)

傷口恢復(fù)良好，引流管于術(shù)后10天拔除，趁機(jī)告知患者手術(shù)非常成功，讓患者知道病灶切除干凈，心底踏實(shí)。為體現(xiàn)對(duì)病人自身的尊重，因其本身為醫(yī)生，不隱瞞其真實(shí)病情，責(zé)任護(hù)士建設(shè)患者丈夫如實(shí)告知，特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)早，無轉(zhuǎn)移，組織學(xué)檢查，化療指征顯示預(yù)后好。對(duì)于乳癌行改良根治術(shù)后的患者，丈夫的陪伴與鼓勵(lì)尤為重要。責(zé)任護(hù)士向患者丈夫告知，丈夫的愛，對(duì)病患體型發(fā)生改變的不在意，對(duì)其健康的關(guān)注對(duì)患者來說是良藥。責(zé)任護(hù)士以自己看護(hù)病人的經(jīng)歷，告知患者手術(shù)成功、堅(jiān)持化療、定期復(fù)查、愈后良好的病患事例鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者要盡到母親的職責(zé)，身體恢復(fù)后還要教導(dǎo)養(yǎng)育孩子?；颊咧链艘涯芴谷幻鎸?duì)，她能夠正視疾病，就是心理上戰(zhàn)勝疾病的體現(xiàn)，她以迎戰(zhàn)的態(tài)勢來面對(duì)艱苦的化療，她已重新燃起生命之火!患者術(shù)后15天回家休養(yǎng)，于10日后主動(dòng)入院開始六個(gè)療程的化療。

3.小結(jié)

這例乳腺癌患者的治療取得了較好效果，除采取的治療措施及時(shí)得當(dāng)，患者自身對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)外，責(zé)任護(hù)士采取的循序式、漸深式心理疏導(dǎo)法，視病人為親人，關(guān)注式、愛心式護(hù)理，以及引導(dǎo)家屬發(fā)揮親情療法的護(hù)理法最終起到了至關(guān)重要的作用。