張燕軍

(開封市中心醫(yī)院 介入科 河南開封 475000)

下肢靜脈曲張是臨床上較常見的疾病之一，站立時容易誘發(fā)癥狀，患肢常感酸脹、疼痛、沉重、乏力，病情逐漸加重，重者可導(dǎo)致病殘，嚴(yán)重影響患者的健康。傳統(tǒng)治療方法是曲張靜脈剝脫術(shù)及大隱靜脈高位結(jié)扎，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高［1］。兩次歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議肯定并改進(jìn)了泡沫硬化劑在靜脈曲張中的應(yīng)用，泡沫硬化劑療法成為治療靜脈曲張的確切選擇之一［2］。本文收集了60例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，分析透視引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月開封市中心醫(yī)院收治的60例下肢靜脈曲張患者。其中男21例，女39例，年齡38～73歲，平均(58.67±8.06)歲。所有患者均經(jīng)多普勒超聲確診為中重度下肢靜脈曲張，活動后下肢有酸脹感，伴有乏力，下肢皮膚色素沉著。

1.2 治療方法

1.2.1 主要器械及藥物準(zhǔn)備 Ultimax多功能全數(shù)字減影機(jī)(日本東芝公司生產(chǎn));泡沫硬化劑由1%聚桂醇硬化劑(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))1 ml與空氣4 ml充分混合制成;治療型彈力襪，壓力為20～30 mm Hg。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行下肢靜脈順行造影，確定靜脈通暢情況以及靜脈曲張范圍和位置，用筆標(biāo)記其走行路徑及準(zhǔn)備穿刺部位。患者取仰臥位，用止血帶結(jié)扎靜脈近心端，對患肢進(jìn)行消毒。穿刺順序由曲張靜脈近心端向遠(yuǎn)心端，蝶形針斜行穿刺并固定于皮膚，間隔約4 cm為1個靶點(diǎn)。松解止血帶，抬高患肢5 min以減少靜脈內(nèi)血量。X線透視引導(dǎo)下將對比劑經(jīng)蝶形針注入曲張靜脈腔內(nèi)，使血管充盈。將泡沫硬化劑注入靜脈腔內(nèi)，X線顯示對比劑被完全置換，泡沫硬化劑充盈至深靜脈入口時停止繼續(xù)注射。曲張靜脈發(fā)生硬化即可拔出針頭，棉簽輕輕加壓穿刺點(diǎn)止血。按照以上方法依次對下個靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺注射。完成注射后以紗布加壓患肢使靜脈腔內(nèi)無血或者少血，用彈力繃帶由遠(yuǎn)及近包扎患肢至大腿根部，囑患者下床步行約20 min，臥床則抬高患肢。彈力繃帶使用48 h后改用醫(yī)用治療型彈力襪全天穿帶2周，隨后2周改為僅白天穿，根據(jù)情況可在術(shù)后2～3個月逐漸停用彈力襪。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1級:癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生;2級:存在臨床癥狀(刺癢、輕度水腫、沉重感、收緊感、疼痛、痙攣)，無并發(fā)癥發(fā)生;3級:存在臨床癥狀(如2級)，皮膚呈營養(yǎng)障礙性改變，發(fā)生曲張性靜脈炎;4級:存在臨床癥狀(如2級)，皮膚呈營養(yǎng)障礙性改變，發(fā)生足部潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療前下肢靜脈曲張病情分級1級0例，2級21例，3級34例，4級4例;治療后下肢靜脈曲張病情分級1級45例，2級10例，3級5例，4級0例。治療后下肢靜脈曲張病情較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 隨訪6個月，并發(fā)癥以淺靜脈血栓性靜脈炎最常見，共39例，采用多磺酸黏多糖乳膏外敷后均緩解;大部分患者有色素沉著，經(jīng)維生素E精華霜涂抹后逐漸消退。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科的常見疾病，早期下肢后側(cè)及內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、曲張、蜿蜒迂曲，晚期皮膚和肌肉萎縮、疼痛、皮膚色素沉著、脫屑、皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)，以及形成潰瘍或濕疹。傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的方式有大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，患者常疼痛不能忍受，恢復(fù)時間也較長，并且一期手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%以上［3］。治療靜脈曲張的療效較好的方法之一是泡沫硬化劑療法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后無瘢痕、安全性高、方便簡捷、花費(fèi)較低等優(yōu)點(diǎn)［4］。聚桂醇是一種醚類化合物，最早是作為一種局麻藥物應(yīng)用于臨床，但后來發(fā)現(xiàn)它可導(dǎo)致患者血管閉塞，之后聚桂醇被作為一種硬化劑應(yīng)用于靜脈曲張的治療中。聚桂醇的藥理作用機(jī)制是能作用于表皮細(xì)胞表面的細(xì)胞膜脂，導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮損傷，造成內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，各種體液成分聚集產(chǎn)生血管內(nèi)血栓［5］。據(jù)研究報道稱泡沫硬化療法出現(xiàn)的不良反應(yīng)多數(shù)可耐受。

本研究結(jié)果顯示，治療后下肢靜脈曲張病情明顯較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);并發(fā)癥以淺靜脈血栓性靜脈炎最常見，經(jīng)對癥處理均得到緩解。綜上所述，透視引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果明顯，安全性高。

［1］Oklu R，Habito R，Mayr M，et al.Pathogenesis of varicose veins［J］.J Vasc Interv Radiol，2012，23(1):33－39.

［2］Carugo D，Ankrett N，O＇Byrne V，et al.A novel biomimetic analysis system for quantitative characterisation of sclerosing foams used for the treatment of varicose veins［J］.J Mater Sci Mater Med，2013，24(6):1417－1423.

［3］夏紅利，譚最，余建平，等.聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(9):780－782.

［4］劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7(2):73－75.

［5］趙曉陽，曹會存，王振豫，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22(9):747－749.