何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥

面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應(yīng)用效果比較

何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥

目的 探討面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 選擇院前救治的56例呼吸心臟驟停患者，隨機分為面罩球囊組和氣管插管組,面罩球囊組30例，采用面罩球囊輔助通氣；氣管插管組26例，采用氣管插管輔助通氣，比較2組心肺復(fù)蘇成功率及建立氣道的時間和復(fù)蘇后的血氧飽和度。結(jié)果 面罩球囊組復(fù)蘇成功率為16.7%,氣管插管組復(fù)蘇成功率為15.4%，2組復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計學意義；面罩球囊組建立通氣時間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.428，P=0.75)。結(jié)論 在院前急救中，應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場情況，優(yōu)先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

面罩球囊；院前急救；氣管插管；心肺復(fù)蘇

呼吸心臟驟停發(fā)病急、病死率高。據(jù)報道,70%的心臟驟停發(fā)生于院前,但院前心肺復(fù)蘇成功率僅有4%,遠低于醫(yī)院內(nèi)l2%～24%的復(fù)蘇成功率[1],可見及時有效的院前心肺復(fù)蘇對挽救呼吸心臟驟?；颊叩纳陵P(guān)重要。院前急救講究盡早盡快地實施人工通氣，提高心肺復(fù)蘇成功率，盡量挽救生命。榮成市人民醫(yī)院急救科2008年6月～2012年6月將面罩球囊輔助通氣應(yīng)用于院前急救，并與氣管插管的方法進行比較，本研究觀察2種方法的恢復(fù)效果，探討院前急救人工通氣的有效方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2012年6月榮成市人民醫(yī)院急救科共對56例呼吸心臟驟?；颊邔嵤┰呵凹本龋鶕?jù)搶救現(xiàn)場情況和條件給予球囊面罩或氣管插管輔助通氣,根據(jù)輔助通氣的方式分別納入面罩球囊組(n=30)和氣管插管組(n=26)。面罩球囊組30例，其中男19例，女11例，年齡20～78歲，平均(52.6±9.6)歲；病因：心血管病7例，腫瘤晚期2例，腦血管病6例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，中毒1例，溺水1例，創(chuàng)傷、意外5例，其他原因2例。氣管插管組26例，其中男17例，女9例，年齡22～76歲，平均(51.2±8.4)歲；病因：心血管病6例，腫瘤晚期1例，腦血管病4例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，中毒1例，創(chuàng)傷、意外7例，其他原因1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：急救醫(yī)生抵達現(xiàn)場并開始復(fù)蘇時,心臟呼吸驟停≤30 min患者;急救醫(yī)生抵達現(xiàn)場并開始復(fù)蘇時,心臟呼吸驟停＞30min但已經(jīng)非專業(yè)人員實施初步心肺復(fù)蘇。排除標準：心臟呼吸驟停＞30 min，心電圖呈直線；已出現(xiàn)尸斑尸僵。

1.2 方法 按照《AHA心肺復(fù)蘇指南》（2005年版)的標準[2]實施心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓100次/min,按壓深度約5cm,面罩球囊組同步進行面罩球囊人工通氣12～18次/min。氣管插管組患者在行心臟按壓過程中進行氣管插管，先暫停心臟按壓1min，判斷插入的導管位置無誤后繼續(xù)進行心臟按壓。2組患者均記錄血壓飽和度。

1.3 復(fù)蘇成功標準 自主循環(huán)恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；恢復(fù)竇性心律或呼吸心臟驟停心律；意識恢復(fù)至呼吸心臟驟停前水平；血壓≥90/60mmHg。上述各項持續(xù)≥12h為復(fù)蘇成功，反之為復(fù)蘇失敗。

1.4 觀察指標 比較2組患者復(fù)蘇成功率、建立通氣的時間及復(fù)蘇后的血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)錄入并統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者復(fù)蘇成功情況 面罩球囊組死亡25例，復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率為16.7%（5/30）；氣管插管組死亡22例，復(fù)蘇成功4例，復(fù)蘇成功率為15.4%（4/26）。2組復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者建立通氣的時間 面罩球囊組建立通氣的時間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.428，P=0.75)。

3 討論

盡早快速建立人工氣道是院前急救心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，對搶救成功起著關(guān)鍵性作用。呼吸心臟驟停后由于呼吸、循環(huán)突然停止，機體所有器官包括大腦、肺部等重要臟器供血、供氧急劇下降，會在極短的時間內(nèi)導致死亡。有研究報道，心臟驟?；颊叽婊盥逝c緊急救治相關(guān)：4～8min內(nèi)開始實施心肺復(fù)蘇,存活率為43%，8～16min內(nèi)開始實施心肺復(fù)蘇,存活率僅為10%[3]。正確的實施心肺復(fù)蘇可有效地維持患者生命，面罩球囊和氣管插管輔助通氣是院前急救進行呼吸支持的重要方法。

面罩球囊輔助通氣結(jié)構(gòu)簡單便捷、易于操作，能較快地建立人工氣道，為復(fù)蘇成功贏得寶貴時間，目前已在院前急救中廣泛應(yīng)用[4]。但如果面罩球囊操作不當往往會因氣流速度過快或通氣量過大使部分氣體進入胃部，導致胃內(nèi)容物反流阻塞氣道造成胃膨脹，故在行面罩球囊通氣前應(yīng)徹底清除口腔異物。一般采用下頜前移手法開通氣道，將下頜前移、頭向后傾，氣道開通較安全，不用伸展頸部；氣道開通后應(yīng)正確的擠壓呼吸球囊，頻率不能過慢或過快，過慢通氣量少達不到通氣的目的，過快容易導致胃膨脹，通常擠壓頻率控制在12～18次/min為宜，如此可使胸腔脹起但低于食道壓，降低胃膨脹的可能性，另外用手擠壓患者上腹部亦可解除胃膨脹[5]。

建立氣道并保持氣道通暢是心肺復(fù)蘇中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。氣管插管氣道一旦建立，便可保持處于通暢狀態(tài)，能保證適量而相對恒定的潮氣量（10～15mL/kg）維持肺通氣，提供較高濃度的氧氣，可減少吸入異物的風險，且不必與心臟按壓同步，另外通過人工氣道可吸入治療藥物促進心肺復(fù)蘇。但氣管插管技術(shù)要求高尤其是在緊急的情況下，加上搶救現(xiàn)場的復(fù)雜性，搶救設(shè)備不齊，大大降低了插管的成功率，插管耗時較長，延長了氣道建立的時間，同時減少了胸外按壓次數(shù)和中斷，從而直接影響心肺復(fù)蘇的成功率[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用面罩球囊和氣管插管在院前急救過程中進行輔助通氣對心肺復(fù)蘇成功率的影響并無差異。但面罩球囊建立人工氣道的時間顯著短于氣管插管。據(jù)報道，復(fù)蘇開始時間越早，越有利于改善院外呼吸心搏驟?；颊叩念A(yù)后[7]。面罩球囊建立人工氣道雖然存在發(fā)生胃膨脹的風險，但可通過嚴格培訓護理人員以降低這種風險，同時由于其給氧操作簡單，容易掌握，攜帶方便，可較快地建立人工氣道，為進一步提供生命支持爭取了時間。因此，院前急救人工氣道的建立應(yīng)首選面罩球囊方法。但在以下情況可行緊急氣管插管建立人工氣道：呼吸道分泌物、嘔吐物清除困難者，面罩球囊易導致誤吸；上呼吸道損傷、阻塞開放氣道困難者；需較長距離轉(zhuǎn)運者[8-9]。

綜上所述，在院前急救中，應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場情況，優(yōu)先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.019

山東 264300 榮成市人民醫(yī)院急診科 （何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥）