盧信民

鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)配合的臨床療效

盧信民

目的 觀察鼻窺鏡下進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)配合的臨床效果。方法 選取68例鼻中隔偏曲病患隨機(jī)平分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正治療，對比分析2組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組的治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組（67.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、8.82%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術(shù)具有顯著療效，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥少，具有重要應(yīng)用價值。

鼻中隔偏曲；鼻窺鏡下；矯正術(shù)配合；臨床療效

鼻中隔偏曲至一種常見的耳鼻喉科疾病，也是一種多發(fā)病，該病能引發(fā)患者鼻塞、頭痛、出血、打噴嚏等癥狀[1]。以往對于鼻中隔偏曲的矯正手術(shù)主要是通過額鏡反光來照明，因受照明度限制，對于比較深處的偏曲，尤其是鼻中隔后面部分的棘突，通常需要依靠臨床經(jīng)驗的摸索操作，這樣極其容易撕裂粘膜或者造成損傷，并引發(fā)鼻腔粘連與鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，無法獲取滿意的矯正效果[2]?；诖耍狙芯恐饕接懺诒歉Q鏡下進(jìn)行鼻中隔偏曲的矯正術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年1月～2014年4月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的68例鼻中隔偏曲病患中，男55例，女13例，年齡19～65歲，平均（32.5±3.3）歲，病程1個月～15年，平均（6.8±1.4）年。28例為鼻塞、黏白涕；23例為鼻塞、經(jīng)常性頭痛；4例為經(jīng)常性鼻塞、鼻出血；13例為鼻塞、打噴嚏。偏曲部位：28例為軟骨部偏曲，16例為骨部偏曲，24例為軟骨并骨部偏曲。致病原因主要有：63例為生理病變導(dǎo)致，5例為外傷導(dǎo)致。所有患者在手術(shù)前皆采取CT檢查明確診斷為患鼻中隔偏曲癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字法將68例患者平分為對照組和觀察組，各34例，2組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予鼻窺鏡下鼻中隔偏曲矯正治療，具體治療表現(xiàn)如下：讓患者平臥位，頭部稍墊高，根據(jù)患者的情況采取局部麻醉或者全身麻醉，麻醉劑用1%丁卡因20mL與0.1%腎上腺素3mL混合進(jìn)行鼻腔雙側(cè)粘膜的表面麻醉，用1%利多卡因10mL與0.1%腎上腺素3滴進(jìn)行偏曲部位鼻中隔黏膜雙側(cè)與皮膚的交界處浸潤麻醉。選擇直徑為

4mm，視角是0°與30°硬性鼻內(nèi)鏡，并在鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔的左側(cè)皮膚黏膜相交處向前一點做一個弧形切口，把鼻中隔軟骨和粘骨膜相分離，在切口向后一點處縱向切開鼻中隔軟骨，并且要避免損傷到黏膜對側(cè)，將粘骨膜對側(cè)分離，將偏曲軟骨在充分的游離之后實施切除。若是偏曲的位置于軟骨及骨的交界處，則需繼續(xù)將其分離，接著分段剪開并取出，若是單一鼻中隔骨嵴則可在棘突前開一個切口，只需切除鼻中隔的骨性支架，不需將對側(cè)黏骨膜切除，并盡量保持其完整性[3]。在手術(shù)后清洗患者的手術(shù)腔，并將黏膜復(fù)位，將所切除鼻中隔軟骨修正，并放置到黏骨膜下，常規(guī)采用金霉素眼膏紗條或膨脹海綿填塞患者的鼻腔，在手術(shù)的2d之后取出填塞物，將鼻腔清洗干凈。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：患者的偏曲部分獲得完全矯正，臨床癥狀消失，術(shù)后切口愈合情況良好；好轉(zhuǎn)：患者的偏曲部分獲得基本矯正，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后切口的愈合情況較好，但偶爾會有鼻塞與鼻甲肥大情況出現(xiàn)；無效：患者的偏曲部位矯正失敗，臨床癥狀如鼻塞、頭痛、鼻出血、打噴嚏等仍然無改善。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者中，痊愈為23例，占67.65%，好轉(zhuǎn)為9例，占26.47%，無效為2例，占5.88%，治療總有效率為94.12%。在對照組患者中，痊愈為6例，占17.65%，好轉(zhuǎn)為17例，占50.00%，無效為11例，占32.35%，治療總有效率為67.65%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對所有患者手術(shù)后隨訪6個月，觀察組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為8.82%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻中隔主要有軟骨及骨所組成，由于鼻中隔軟骨的形狀與變異比較大，所以其是引發(fā)偏曲的最主要部位，患者一旦出現(xiàn)鼻中隔偏曲后，需要采用手術(shù)的方法進(jìn)行矯正治療，而矯正目的主要是對偏曲矯正與對畸形的切除，從而消除因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛、鼻出血、打噴嚏等癥狀。

傳統(tǒng)鼻中隔的矯正手術(shù)因手術(shù)光線無法達(dá)到要求，術(shù)野的暴露性較差，在操作中醫(yī)生常根據(jù)自己的經(jīng)驗操作，具有一定的盲目性，使得手術(shù)的效果差。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術(shù)具有以下優(yōu)點：(1)術(shù)野開闊，視角寬廣，能避免盲目操作[5]；(2)能盡可能保留鼻中隔的軟骨及骨完整性，減少因呼吸氣流而引起的扇動對呼吸的影響，在手術(shù)后通氣效果良好，無塌鼻與穿孔等并發(fā)癥[6]；(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后能快速恢復(fù)，能同時完成鼻竇術(shù)，讓手術(shù)更為精確、細(xì)致，提高手術(shù)安全性和療效，符合微創(chuàng)要求[7]。在手術(shù)后所需注意的事項主要是盡可能地保留鼻中隔固有的解剖結(jié)構(gòu)，避免去除軟骨與估值，防止鼻梁塌陷和鼻中隔的扇動，在分離黏骨膜與軟骨膜時要避免黏膜損傷和鼻中隔穿孔，若是同時進(jìn)行鼻竇手術(shù)，應(yīng)該先做鼻腔較寬大側(cè)手術(shù)，在矯正鼻中隔之后在行狹窄側(cè)手術(shù)[8-9]。

本研究中，觀察組患者在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的治療后，患者的治療有效率為94.12%，治療效果顯著，對所有患者皆進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察組無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可知，對于鼻中隔偏曲病患，在鼻窺鏡下實施鼻中隔偏曲的矯正手術(shù)具有顯著療效，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥少，在臨床上應(yīng)用具有重要治療價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.039

江蘇 212200 揚中市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （盧信民）