王叢軍，徐 平，管競(jìng)環(huán)，馬 威，董曉俊，魯周同

(1．武漢市第一醫(yī)院附屬前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢430000;2．武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430000;3．武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名老中醫(yī)藥專(zhuān)家管競(jìng)環(huán)工作室，湖北武漢430000)

針灸學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)的一門(mén)臨床學(xué)科，具有悠久的歷史及豐富的理論，其選穴治療疾病以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。歸經(jīng)理論在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中逐步總結(jié)，尤其中藥歸經(jīng)理論是中藥基礎(chǔ)理論中的重要內(nèi)容之一，它是通過(guò)臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的用藥理論，它具有明確的定位概念［1］。而針灸穴位的歸經(jīng)亦是逐步積累，相比中藥歸經(jīng)理論針灸穴位的歸經(jīng)討論不甚多，可能穴位的歸經(jīng)一對(duì)一很明確的緣故。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析《針灸治療學(xué)》中內(nèi)科疾病與治療該病主穴歸經(jīng)的相關(guān)規(guī)律，捕捉針灸治病選穴與內(nèi)科疾病歸經(jīng)的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1．1 資料

以《針灸治療學(xué)》［2］各論中“第一章內(nèi)科疾病”所包括的疾病為對(duì)象，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，其中包括肝膽病證:中風(fēng)、頭痛、眩暈、瘧疾、脅痛、黃疸;心系病證:心悸、失眠(附嗜睡)、癡呆、癲病、狂病、癇病、癔病;脾胃病證:胃痛、胃下垂、嘔吐、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘;肺系病證:感冒、咳嗽、哮喘;腎系病證:水腫、癃閉、淋證、尿失禁、遺精、陽(yáng)痿、早泄、男性不育癥。

1．2 方法

本次所涉及到的內(nèi)科疾病總共33種，分別統(tǒng)計(jì)上述疾病所選用的主穴(即基本穴位)歸經(jīng)，通過(guò)石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》［4］中所載的穴位找到相應(yīng)的十四經(jīng)歸經(jīng)。除任、督二脈外的其他十二經(jīng)脈有屬絡(luò)表里關(guān)系，故將互為表里的經(jīng)脈歸在一起做探討。

2 結(jié)果

《針灸治療學(xué)》內(nèi)科疾病分類(lèi)選取主穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 《針灸治療學(xué)》內(nèi)科疾病分類(lèi)選取主穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

《針灸治療學(xué)》內(nèi)科疾病分類(lèi)歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 《針灸治療學(xué)》內(nèi)科疾病分類(lèi)歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)及構(gòu)成比

3 討論

3．1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藏象、腧穴歸經(jīng)聯(lián)系

針灸學(xué)的歷史悠久，從其產(chǎn)生、發(fā)展、成熟、低谷再到繁榮經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歲月。關(guān)于針灸的起源可以上溯到原始社會(huì)，如伏羲氏的“嘗百草而制九針”等，這里即出現(xiàn)了針灸的原始形態(tài)，以《內(nèi)經(jīng)》為標(biāo)志，其著重探討了陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)及其之間的聯(lián)系，從整體出發(fā)協(xié)同辨證論治對(duì)疾病做了一定的闡述，尤其被稱(chēng)之為針經(jīng)的《靈樞》，其中專(zhuān)門(mén)論述了針灸學(xué)的基本理論和臨床治療，對(duì)經(jīng)絡(luò)的循行的描述詳細(xì)備至，為后世針灸發(fā)展奠定了理論體系，之后千余年中針灸經(jīng)歷了3次大總結(jié)，逐漸形成了現(xiàn)在的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。經(jīng)絡(luò)作為一種學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法之一，它不是簡(jiǎn)單的一條線(xiàn)，又有經(jīng)和絡(luò)之分［5］;經(jīng)絡(luò)把人體各個(gè)部位聯(lián)結(jié)成有機(jī)的統(tǒng)一整體，并以手足、陰陽(yáng)、臟腑而命名。藏(臟)者藏也，即藏與內(nèi)者。象者像也，如形象、圖像，即見(jiàn)于外者也。王冰曰:“象謂之見(jiàn)于外、可閱者也?！睆埦霸涝凇额?lèi)經(jīng)》中亦道:“象形象也，藏(臟)居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。”象也是想象之意，概言之既是臟腑功能的濃縮和概括，也是全身各個(gè)部位各種機(jī)能與相關(guān)臟腑之間，可供推理的內(nèi)外聯(lián)系［6］，因而臟腑疾病可通過(guò)經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)于外，通過(guò)辨證可運(yùn)用針刺或艾灸以治療臟腑疾病，可以說(shuō)臟腑與經(jīng)絡(luò)之間存在密切的聯(lián)系。

腧穴的歸經(jīng)也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，從“以痛為輸”認(rèn)識(shí)腧穴的原始階段，到給腧穴定位定名;從《內(nèi)經(jīng)》所載的160余個(gè)穴位中，只有部分歸入相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，到宋代著名針灸學(xué)家王惟一奉敕編撰的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，該書(shū)總結(jié)了宋以前的針灸腧穴學(xué)成就，腧穴歸經(jīng)方面首創(chuàng)腧穴十四經(jīng)分類(lèi)法，將354穴歸入相應(yīng)十四經(jīng)［7］，“使觀者爛然而有第，疑者煥然而冰釋”，為后世針灸腧穴學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藏象學(xué)說(shuō)同為中醫(yī)學(xué)理論核心，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，是運(yùn)行氣血的通道，而分布在其上的腧穴，是針灸施治的部位，故明代喻嘉言有云:“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”。可見(jiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)及腧穴三者之間的關(guān)系不可小覷。

3．2 疾病歸經(jīng)與針灸選穴相關(guān)性

“歸經(jīng)”作為一個(gè)藥性名詞最早由沈金鰲在《要藥分劑》中提出來(lái)，其總結(jié)歷代本草書(shū)中有關(guān)論述歸經(jīng)的內(nèi)容，把“引經(jīng)”、“響導(dǎo)”、“行經(jīng)”、“入”、“走”、“歸”等名詞統(tǒng)稱(chēng)“歸經(jīng)”［8］;歷代文獻(xiàn)雖未明確指出疾病歸經(jīng)，但其思想?yún)s貫穿整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)。當(dāng)然針灸選穴治療疾病與運(yùn)用中藥治療疾病在辨證上是一致的，故本研究涉及的“疾病歸經(jīng)”主要是指在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，辨明病位，為選擇相對(duì)應(yīng)歸經(jīng)的藥物指明方向［9］，筆者對(duì)上述疾病統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，本經(jīng)疾病選取本經(jīng)穴位的占多數(shù)，如從表1、2可知肝膽病證選取肝(膽)經(jīng)的穴位達(dá)19個(gè)，占選用穴位的30．65%;肺系病證選肺(大腸)經(jīng)的穴位，占 46．67%，這與馬氏等［10］在統(tǒng)計(jì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺、心、脾胃、肝膽、腎系疾病的各個(gè)證型代表治療方劑中藥物的歸經(jīng)基本一致，結(jié)果顯示治療肺系疾病藥物歸肺經(jīng)的占44%，治療脾胃病藥物歸脾經(jīng)的占37%，肝膽病歸肝經(jīng)的占29%，腎系疾病歸腎經(jīng)的占10%，心系病歸心經(jīng)的占38%;然本統(tǒng)計(jì)中心系病癥中歸心(小腸)經(jīng)的只有5個(gè)穴位，占總穴位的13．16%，這與上述原理似乎背道而馳。分析其原因，認(rèn)為有以下幾點(diǎn):其一，選取穴位少，雖然心與小腸經(jīng)的穴位總共有27個(gè)，但心系病證選取的主穴中沒(méi)有歸小腸經(jīng)的，歸心經(jīng)的也只有神門(mén)和通里兩穴。神門(mén)一穴在心悸、失眠、癲病及癔病中均選用，神門(mén)是心經(jīng)的輸、原穴，《難經(jīng)·六十六難》說(shuō):“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)于五臟六腑”?！鹅`樞·九針十二原》有云:“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！币虼?，心經(jīng)原穴神門(mén)主要用于治療心系病證，雖僅一穴，但應(yīng)用范圍較廣。其二，古代醫(yī)家認(rèn)為，心為君主之官，不得受邪，若外邪侵心，則心包當(dāng)先受病，故有“心包代心受邪”。正如《靈樞·邪客》篇所言:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”后世醫(yī)家尤其是明清溫病學(xué)家，更將外感熱病時(shí)出現(xiàn)心神功能失常的病理變化稱(chēng)之為“熱入心包”。如上所言，病邪犯心，皆由心包代受，那么治療心系疾病，當(dāng)以調(diào)理心包為主，針刺內(nèi)關(guān)及大陵既是其實(shí)際運(yùn)用，如此選取心經(jīng)穴位自然就要減少。其三，背俞穴的運(yùn)用，背俞穴位于背部膀胱經(jīng)上，由于背俞穴是臟腑之氣輸注與匯聚的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能之要穴?！额?lèi)經(jīng)》謂:“十二俞，皆通于臟氣?！备鶕?jù)《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)”及《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”等論述，臟病多與背俞穴相關(guān)，心屬臟，為陽(yáng)中之陽(yáng)，取其背俞穴心俞，在心系病癥中選用頻數(shù)較高，另外心包經(jīng)之背俞穴厥陰俞亦歸膀胱經(jīng)。另外從表1中可以知道腎系病證歸腎與膀胱經(jīng)的是14個(gè)穴位，歸脾胃經(jīng)的是15個(gè)穴位，這兩者之間無(wú)明顯差異性，腎為先天之本，脾胃為后天之本，先天與后天之間是互促互助的關(guān)系，脾主運(yùn)化，腎主水，其關(guān)系還表現(xiàn)在水液代謝等方面，而腎系病證中討論的疾病有一半(水腫、癃閉、淋證、尿失禁)是與水液代謝失常關(guān)聯(lián)的，故在選穴時(shí)考慮到腎主水液輸布代謝時(shí)配合脾氣的功能，以達(dá)到“土能制水”的目的。

從上述可以了解到，針灸選穴與疾病歸經(jīng)的關(guān)系十分密切，以此可以指導(dǎo)針灸治療的辨證施治，為治療疾病多一條思路;然疾病是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在治療過(guò)程中亦應(yīng)配合兼證的選穴以及針灸治療的時(shí)間、留針時(shí)間等，這樣才能提高針灸治療的臨床效果。

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［6］ 周楣聲．灸繩［M］．3版．山東:青島出版社，2009:9－11

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［10］ 馬威，管競(jìng)環(huán)．中醫(yī)內(nèi)科疾病用藥歸經(jīng)的分析與思考［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(3):209－210