彭賢

(貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州 納雍 553300)

1.一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012 年6 月-2014 年12 月期間行手術(shù)治療的老年患者62 例，按手術(shù)順序編碼隨機分為實驗組和對照組。實驗組31 例，男18例，女13 例，平均年齡(68.68 ±7.45)歲，體質(zhì)量(57.6 ±10.2)kg，BMI為(20.4 ±3.5)kg/m2，收縮壓(115 ±13.67)mmHg，舒張壓(73 ±12.41)mmHg，平均心率(71.1 ±6.6)次/分;對照組31 例，男19 例，女12 例，平均年齡(69.16 ±6.58)歲，體質(zhì)量(59.4 ±9.2)kg，BMI 為(20.8 ±2.4)kg/m2，收縮壓(116 ±13.07)mmHg，舒張壓(74 ±11.84)mmHg，平均心率(70.3 ±6.9)次/分。兩組一般情況比較，P ＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。排除標準:插管時間＞30s，或一次插管未成功者，對丙泊酚或依托咪脂過敏者，高血壓，心、肝、腎病變者，精神障礙，腦梗死等。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8 小時，禁飲4 小時，麻醉前30min 均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。患者入手術(shù)室后建立靜脈通道，并對血壓、心率、血氧飽和度等進行持續(xù)監(jiān)測，同時給予患者面罩吸氧，時間為2-5min，氧流量設(shè)置為6 -8L/min，對照組給予丙泊酚誘導麻醉，給藥劑量為1 -2 mg/kg，實驗組給予依托咪脂誘導麻醉，給藥劑量為0.3mg/kg，兩組靜注時間均控制在1 -2min，注射完成后進行常規(guī)插管，氣管插管完成后，則連接麻醉機對患者的呼吸進行有效控制［1］。誘導過程中應(yīng)用輔助通氣維持SpO2 在99% -100%和PetCO2 在35 -45mmHg［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 全麻誘導后1min，插管后1min ，插管后3min，插管后5min 兩組血壓比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(見表一，二)。

表一 兩組收縮壓(mmHg)比較

表二 兩組舒張壓(mmHg)比較

2.2 全麻誘導后1min，插管后1min ，插管后3min，插管后5min 兩組心率比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(見表三)。

表三 兩組心率(次/分)比較

3.討論

國內(nèi)手術(shù)中全麻已得到廣泛運用，在總麻醉例數(shù)中所占比例日益增加，實施全麻期間，誘導過程被公認為最容易出現(xiàn)意外和并發(fā)癥的階段，因而一直是麻醉醫(yī)師關(guān)注和研究的對象［3］。丙泊酚為快速短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，40 秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，麻醉誘導迅速、平穩(wěn)。t1/2a 為1.8 -8.3 分鐘。主要在肝中經(jīng)過與葡萄糖醛酸結(jié)合而代謝，代謝物由尿排出。丙泊酚是臨床最常應(yīng)用的靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，產(chǎn)生抑制交感神經(jīng)作用，降低壓力反射敏感性，具有擴張血管、抑制心肌的不良反應(yīng)，用藥后往往引起血壓下降，心率增快，增加了麻醉風險。依托咪脂為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，其催眠效應(yīng)較硫噴妥鈉強12 倍，具有類似GABA 樣作用。依托咪酯可降低血漿皮質(zhì)激素濃度，且可持續(xù)6 ～8 小時。依托咪酯對心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小，起效迅速，引起血壓輕度下降，主要與每搏量減少、外周阻力降低及輕度組胺釋放作用有關(guān)，對交感神經(jīng)、心肌及血壓無明顯抑制作用，較為安全［4］。

本次所選取的62 例老年患者調(diào)查結(jié)果顯示，全麻誘導后1min 及插管后1min、3min、5min ，對照組平均血壓有明顯下降、平均心率均有明顯上升，實驗組血壓、心率變化較小，兩組比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組基本上符合穩(wěn)定性原則。由此可見，依托咪脂在全麻誘導中對老年患者生命體征的影響明顯優(yōu)于丙泊酚。

［1］ 董彥鵬，孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯(lián)合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28(2):274-275.

［2］ 華震，于文剛，宋建防，等.老年患者雙腔氣管插管時血流動力學的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(23):42 -44.

［3］ 岳琪.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯(lián)合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響［J］.心血管病防治知識，2014，(12):25 -27.

［4］ 張楊，羅輝宇，徐 陽，等.依托咪酯和丙泊酚在全麻插管時對老年患者腦電雙頻指數(shù)和血流動力學的影響［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2013 ，32(5):430 -431.