農(nóng)豐波 陸玉 韋曉青

(廣西省崇左市扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 扶綏 532100)

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷，針刺傷可傳播20 多種血源性傳染病。當(dāng)前經(jīng)血傳播性的HBV、HCV、HIV、梅毒對醫(yī)院工作人員威脅最大。國外文獻報道，醫(yī)療機構(gòu)工作人員感染HBV 的幾率比普通人群高2 -3 倍。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80 -90%是由針刺傷所致，其中護士又占了80%。有研究表明，被已感染的患者用后的針頭刺傷，其發(fā)生HBV、HCV 和HIV 感染的危險分別是30%、1.8%和0.3%［1］。為了解某縣衛(wèi)生院護士預(yù)防針刺傷現(xiàn)狀，對12 個衛(wèi)生院護士發(fā)放自行設(shè)計調(diào)查問卷填寫，現(xiàn)將調(diào)查現(xiàn)狀報告如下。

1.方法

調(diào)查對象為2013 年5 月至2014 年5 月某縣12 個衛(wèi)生院護士，發(fā)放調(diào)查問卷98 份，收回98 份，有效率100%。方式是把調(diào)查問卷發(fā)給每名護士填寫。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象工作年限、發(fā)生針刺傷次數(shù)、暴露后處理、檢測、上報、評估、預(yù)防用藥、追蹤以及相關(guān)制度措施等情況。采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2.結(jié)果

98 名調(diào)查對象針刺傷發(fā)生率為77.55%，平均針刺傷次數(shù)1.65 次，暴露后上報、評估、預(yù)防用藥、追蹤為0;衛(wèi)生院均不設(shè)有醫(yī)院感染管理專兼職管理人員及相關(guān)制度、處置流程和預(yù)防藥品。對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)工作年限長發(fā)生針刺傷率明顯低于年限短的，刺傷后處置、查找暴露源、檢測HBV、HCV、HIV、梅毒抗體顯著高于年限短的，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(表1、2)。

表1 不同工作年限針刺傷發(fā)生情況

表2 不同工作年限暴露后情況

3.討論

3.1 針刺傷的危害性:針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和黏膜接觸約占80.0%［2］。通過血液傳播引起嚴(yán)重的或潛在的致命感染主要有HIV、HBV、HCV、梅毒等。而我國是HBsAg 高度流行區(qū)，攜帶率8% -20%，我國HBV 總感染率為57.6%，HBsAg 陽性率為9.75%，大約15% -40%的慢性HBV 感染者會發(fā)展為肝硬化和晚期肝病。人類對HCV 普遍易感，HCV 的慢性化率為60% -85%，其相關(guān)肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30 年后平均為1% -3%，一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1% -7%［3］。據(jù)疾病控制中心報道，該縣截至2011年6 月30 日，累計報告感染者和病人612 例，分布于12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)?？梢娮o士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險。

3.2 護士發(fā)生針刺傷的原因分析:防護意識淡薄，不能做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3.2.1 護士最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié):由于護士工作的特點:繁瑣，存在很多導(dǎo)致針刺傷的環(huán)節(jié)，如注射、輸液、醫(yī)療廢物分類等。此次調(diào)查顯示，護士在工作中最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)是拔注射器或輸液器的針頭時被刺傷，回套針帽、清理用物、靜脈加藥時等環(huán)節(jié)被針刺傷較少。究其原因是與病人溝通不夠，導(dǎo)致病人在拔針時突然抖動而被刺傷，以及與注意力不集中。

3.2.2 發(fā)生針刺傷與護齡的關(guān)系:本次調(diào)查顯示，工齡短護士的針刺傷發(fā)生率明顯高于工齡長的護士。原因與技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范，防護意識淡薄有關(guān)。

3.2.3 暴露后處置與護齡的關(guān)系:本次調(diào)查顯示，工齡長的護士暴露后處置、查找暴露源和暴露后檢測HBV、HCVAb、HIVAb、梅毒抗體的比率高;原因是工齡長的護士操作技術(shù)比較規(guī)范，防護意識較高;暴露后上報、評估、預(yù)防用藥、追蹤為0，醫(yī)院不設(shè)有醫(yī)院感染管理專兼職管理人員及相關(guān)制度、處置流程、預(yù)防藥品等，是院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。

3.3 對策

3.3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是職業(yè)衛(wèi)生安全防護的關(guān)鍵，上級行政主管部門應(yīng)加強對各衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)知識培訓(xùn)，同時納入醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，納入院長們的績效考評中，職業(yè)衛(wèi)生安全防護是保護職工的切身利益，合理配備人力物力，選送人員外出學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染管理工作"不進則退"，要認(rèn)真執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，健全各項相關(guān)制度、流程和管理措施。

3.3.2 提高防護意識:對護士進行常見經(jīng)血源性傳播的HBV、HCV、HIV、梅毒等傳染病知識培訓(xùn)，了解傳染病的傳播途徑、易感人群及危險因素，從思想上引起高度重視。定期進行健康檢查，上崗前健康體檢，注射乙型肝炎疫苗，采用0、1、6 個月的接種程序，每次注射10 -20μg，抗HBs陽轉(zhuǎn)率可達90%以上。

3.3.3 加強對護士職業(yè)衛(wèi)生安全防護培訓(xùn):各級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能發(fā)生的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者壞境中污染的物品與醫(yī)療器械。醫(yī)院通過職業(yè)防護專題講座、發(fā)放專業(yè)防護知識宣傳手冊，其內(nèi)容包括預(yù)防針刺傷指南、針刺傷的危險、原因及防護對策。針刺后的處理:擠血(輕輕地由近心端向遠心端擠)- -用肥皂水和流動水沖洗15 分鐘- -0.5%碘伏或75%酒精消毒-查看暴露源血清標(biāo)志物- - 報告、檢驗- - 評估用藥- 追蹤(HBV、HCV、梅毒定期追蹤是當(dāng)天、1 個月、6 個月，HIV 定期追蹤是當(dāng)天、4 周、8周、12 周、6 個月)。若暴露源HBsAg(+)，護士HBsAg(-)及HBsAb ＜10mlu/ml 時，24 小時內(nèi)皮下注射200IU 乙肝高效免疫球蛋白，當(dāng)日在另一側(cè)接種乙肝疫苗(當(dāng)天、1 個月、6 個月);暴露源HIVAb(+)，護士HIV(-)，有疾病控制中心評估，需預(yù)防服藥的在24 小時內(nèi)用藥，最好在4 小時內(nèi);暴露源梅毒抗體(+)，護士梅毒抗體(-)，肌注長效青霉素240 萬U/次，共3 次;暴露源HCVAb(+)時，定期追蹤，護士發(fā)現(xiàn)HCVAb(+)時，及時治療。

3.3.4 加強護士各項操作技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握各項操作技術(shù)，掌握銳器的正確使用方法，不用手直接接觸使用后的針頭、刀片;不給針頭戴帽(必要時單手戴帽)，不人為折斷和弄彎針頭;給不配合的病人注射或輸液時應(yīng)該有人幫助。執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用銳器盒，對于使用后的銳器直接進入防滲漏、耐刺的收集盒，減少針刺傷。

［1］ 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南［M］.第1 版，北京:中國法制出版社，2006:12，

［2］ 梁亞群.實習(xí)護生銳器損傷狀況調(diào)查及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(6):59。

［3］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:29 -51.